主动脉瓣关闭不全:( zhudongmaibanguanbibuquan )

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下面是关于主动脉瓣关闭不全的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
主动脉瓣关闭不全可由风湿热、梅毒、感染性心内膜炎、外伤、高血压伴有动脉粥样硬化、marfan综合征和先天性畸形等引起。在风湿性心瓣膜病中，单纯累及主动脉瓣者较少见，不少同时有左房室瓣病变。在主动脉瓣病变中，关闭不全较早发生，但常伴有狭窄。
人群：
病人男性多于女性。
发病机理：
主动脉瓣关闭不全使左心室在舒张期不仅接受左心房流入的血液，还须接受从主动脉返流的血液，故左心室每搏输出量较正常为多，因而产生左心室代偿性肥大和扩张，并逐渐发生左心衰竭，最后可引起右心衰竭。主动脉瓣返流量大者，由于舒张压显著降低，可引起冠状动脉灌注不足，产生心绞痛。由于收缩压代偿性升高，舒张压下降，出现脉压增大和水冲脉等周围血管征。
病理：
风湿性主动脉瓣关闭不全主要病理改变为主动脉瓣炎症和肉芽组织形成，继而增厚硬化、缩短和畸形；在主动脉瓣叶的关闭线上可有细小的赘生物，左心室有不同程度的扩张和肥大。
诊断标准：
1.轻者可无症状，重者可因脑、心供血不足，而有头晕或心绞痛，甚至左心衰竭。
2.心尖搏动呈抬举性，向左下移位。胸骨左缘第三肋间有哈气样递减型舒张早期杂音，向主动脉瓣区及心尖区传导；主动脉瓣第二心音减弱，严重主动脉瓣关闭不全可在心尖区听到低调舒张中、晚期雷鸣样杂音（austinflint杂音）。
3.重症者收缩压增高，舒张压降低，脉压增大，出现水冲脉、毛细血管搏动、动脉枪击音及duroziez征等周围血管征。
4.本病需与梅毒性主动脉瓣关闭不全相鉴别。
体征：
风湿性主动脉瓣关闭不全代偿期较长，轻症患者可维持20多年以上而不发生肺淤血，故常无明显症状。重症患者可有心悸、身体各部动脉强烈搏动感（头颈部尤为明显）和快速改变体位时有眩晕。晚期出现左心功能不全和肺淤血，可发生心绞痛。后者对硝酸甘油疗效不佳。
体检：
体检可见颈动脉搏动显著，心尖搏动强烈并向左下移位，呈抬举性。心浊音界向左下扩大。胸骨左缘第三、四肋间可听到音调高、响度递减的吹风样舒张早期杂音。当病人取坐位并向前倾，用听诊器隔膜型胸件容易听到，常传到心尖区，有时在胸骨右缘第二肋问亦可清晰听到。主动脉瓣区第二心音减弱或消失。少数病人可在心尖区听到舒张期隆隆样杂音称为austin-flint杂音，为从主动脉返流到左心室的血液冲击左房室瓣前瓣叶，使其在舒张期向上漂起并振动而引起血流障碍所致。显著的主动脉瓣关闭不全尚可产生周围血管征：①动脉舒张压降低和脉压增宽，中度主动脉瓣关闭不全病人的动脉舒张压大多在5.3—6.6 kpa以下。动脉收缩压则升高，因而脉压增宽，有时可达13.3kpa以上。②水冲脉，为心脏收缩期周围动脉急速充盈，但在舒张期部分血液返流至左心室，使血管内血压又急速下降，所产生的洪大有力脉搏。颈动脉强烈搏动可使患者头部发生来回性摆动，称demusset征。③毛细血管搏动，略加压于指甲，观察指甲床；或用玻片轻压口唇粘膜，均可见红白交替的毛细血管搏动。④动脉枪击音（pistol shot sound），将听诊器胸件放在肱动脉或股动脉处，可听到动脉搏动时响亮如枪击的声音，如略加压力还可听到动脉收缩期杂音，再加压则出现来回性杂青。后者又称duroziez征，是动脉内血液逆行流动所致。
电诊断：
心电图示电轴左偏，左心室肥大和劳损，后期可有心室内传导阻滞。
影响诊断：
x线检查示不同程度的左心室扩大，心影呈靴形，主动脉弓突出，并有显著搏动。超声心动图检查可采用二维及多普勒超声，显示主动脉瓣舒张期闭合不良以及瓣膜有无增厚、畸形、脱垂、钙化及赘生物等；可见左房、左室扩大，容量负荷过重的表现；并可测及主动脉瓣口舒张期高速湍流，此为主动脉瓣关闭不全的证据并作为判定返流量大小的评估。逆行性主动脉造影可见主动脉血液返流，根据造影剂返流程度，可大致估计关闭不全的程度。
疗效评定标准：
1.治愈：主动脉瓣置换术后症状、体征基本消失，心功能基本正常。
2.好转：经内科或手术治疗后，症状改善。
治疗：
治疗在于严重主动脉瓣关闭不全伴有明显左心室扩大者，即使尚无明显的心功能不全表现，亦可应用强心甙治疗。一旦出现心力衰竭应严格限制体力活动，并积极治疗，在症状控制后争取施行人造瓣膜替换术。适应证为：①心功能3或4级，心功能3级为理想手术指征，4级手术死亡率高，预后亦差。②心功能2级，心脏摄片示心胸比率＞0.57；或左心室有进行性增大。③动脉收缩压高于18.6kpa或舒张压低于3.9kpa，x线示左心室扩大以及心电图示左心室肥大和劳损。④急性主动脉瓣关闭不全（如瓣叶穿孔、外翻）。⑤主动脉造影示左心室有中度以上返流。⑥有晕厥史或心绞痛者。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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