糖尿病性眼病:( tangniaobingxingyanbing )
下面是关于糖尿病性眼病的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 糖尿病可侵犯眼肌、结膜、角膜、虹膜、晶状体、玻璃体及视网膜，而以视网膜病变最为严重。糖尿病病人比非糖尿病病人出现失明及视力减退的机会多25倍。糖尿病性眼病有白内障、屈光不正及青光眼，最多见的为视网膜病变。 |
| 病因： |
| 高血糖、代谢异常和微血管病变可引起眼部各种病变。 |
| 体征： |
| （1）结膜病变：此病变包括微动脉瘤及静脉曲张。 （2）角膜病变：角膜知觉减退，一般呈双侧性，与糖尿病的病程、血糖控制及视网膜病变程度有关。 （3）虹膜病变：包括虹膜病理性色素改变、虹膜水肿、瞳孔强直、瞳孔畸形及瞳孔直径缩小。典型病变为虹膜玫瑰疹及出血性青光眼，这种病多发生于有糖尿病性增殖性视网膜病变患者。其表现特点是虹膜小环前表面及前房角有新生血管及纤维增生。新生血管出血及纤维收缩会使前房角闭锁，引起出血性青光眼。新生血管可反覆出血，尤其作减压手术后更易出血，故眼压高难以控制，最后失明。为了解除痛苦有时需要摘除眼球。此病变也可发生于有视网膜中心静脉阻塞的患者。 （4）暂时性屈光改变：在糖尿病病情加重时可发生近视，经积极胰岛素治疗使血糖快速下降时可发生远视。这种改变主要与晶状体内渗透压改变有关，但部分也可能是由于睫状体内代谢异常。在糖代谢得到纠正后且保持平稳时这种屈光异常可以消退。 （5）白内障：60％-65％糖尿病病人有晶状体混浊，一般分为两型。第一型与老年性白内障无差异，但发生年龄提早，其发生、发展与病程和血糖控制好坏有关。第二型为真性糖尿病白内障，发生于未控制的胰岛素依赖型糖尿病病人。15-25岁多见，常双眼发病，通常在几日内，一般不超过2周很快发展成熟，其混浊局限在紧靠晶状体囊膜之下，呈雪片状，大小不规则，带有污棕色细点。血糖控制后白内障的发展可终止，甚至可逆转。这是由于高血糖时，晶状体内山梨醇及果糖增多所引起的。 （6）视网膜病变：本病变在10-15岁以下的糖尿病病人很罕见。一般糖尿病确诊1o-15年后即有此并发症。但在40岁以上的病人，有时因视网膜病变来看病而初次被确诊为糖尿病，可能病人已有糖尿芮多年而未被发觉。视网膜病变有以下各种表现：①早期表现：血-视网膜屏障的破坏。正常视网膜毛细血管内皮细胞无壁间孔隙，细胞互相连接，紧密封闭。视网膜色素上皮也有闭锁韧带，它们共同防止大分子物质从血进入视网膜。糖尿病病人在尚未被查出有微血管瘤时，在玻璃体内即已由荧光素测出，且荧光素渗出程度可作定量测定。玻璃体内荧光素的数量间接反映血一视网膜屏障的破坏程度。②微血管瘤：是边界清楚的红色斑点，其大小可见末梢分支血管直径的2-3倍，一般长期不消退。③出血斑：为边界不清楚的红色斑点，少数可为浅层线状或火焰状。一般出血斑于几周内吸收，然而新的出血又可出现。④棉絮状白斑：呈灰白色，边界不清，消退慢，长达数月。这是由于神经纤维表层的血管小动脉及毛细血管闭锁，引起局部神经纤维的缺血坏死，神经纤维肿胀、断裂，呈无结构的细胞样小体。⑤硬性渗出斑：为边沿清楚的小白点，病理上为外网膜层圆形粉染的蛋白质和脂质（可能是水肿后神经组织的分解产物）。⑥视乳头水肿：是局部血运障碍所致，影响视力，积极治疗糖尿病可使视力恢复。⑦视网膜水肿：可能是局限的或广泛分布。黄斑部位可有严重水肿或硬性渗出，使视力减退。常伴有黄斑周围的微血管瘤及出血。当发现有许多渗出或突然视力减退而找不出其他原因时应考虑本病。本病几乎只见于非胰岛素依赖型糖尿病病人，病程少于5年者，荧光造影示黄斑部位视网膜内荧光渗出，反映周围毛细血管通透性增加。晚期可有束状变性。⑧动脉小分支呈白线状闭锁：重者可延及较大分支，发展炔，可见附近视网膜灰白水肿，且自静脉发出新生血管伸向此区或伸向玻璃体。⑨静脉改变：在早期为静脉充盈扩张，晚期呈梭形、串珠状等不规则扩张，可扭曲，或有局限性管径狭窄伴有白鞘。⑩新生血管伴有结缔组织膜：日久，新生血管萎缩变细、机化变厚。新生血管壁薄，易破裂致玻璃体反覆出血及机化，视力高度障碍。由于机化物牵引可导致继发性视网膜脱离而失明。糖尿病视网膜病变分为背景性（单纯性）及增殖性两种。背景性视网膜病变不影响视力，但当有视乳头水肿或有黄斑水肿时，出现视力障碍。增殖性视网膜病变因有新生血管、出血、机化及视网膜脱离，严重影响视力。增殖性视网膜病变多伴有糖尿病性肾病及糖尿病性神经病变。 |
| 治疗： |
| 严格控制高血糖及对症治疗。有人试用醛糖还原酶抑制剂治疗真性白内障。糖尿病视网膜病变可采用低脂膳食及药物治疗。阿妥明可使黄斑类脂渗出减少，阿司匹林（每日300-60mg）及双嘧达莫（潘生丁）已于临床试用。氙弧灯、红宝石、氩离子及氪激光治疗日益受到重视。对远离大血管的视网膜浅表新生血管，先用光凝周新生血管外周视网膜，而后光凝固新生血管本身。以下情况需作全视网膜光凝固治疗：①视网膜乳头内或乳头旁1个乳头直径范围内有新生血管增殖者。②视乳头其他部位有新生血管增殖，且有新出血者。③有新生血管增殖的前兆，即视网膜动脉小分支闭锁，荧光素眼底血管造形显示有大面积毛细血管充盈缺损者。当黄斑病变距中心凹0.5视盘以外，中心凹处无水肿者，可暂观察；有水肿且数月不退者可用氩激光治疗。当荧光造影发现活动渗漏点或广泛毛细血管渗漏而致黄斑水肿者，亦可用激光治疗。长期存在的玻璃体出血及牵拉性视网膜脱离，可行玻璃体切除术，去除玻璃体积血及松解纤维机化组织的牵拉，这种手术只择视力小于0.02，玻璃体出血已1年者。此手术的并发症较多。 |
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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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