视网膜脱离:( shiwangmotuoli )

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别名：
暴盲

下面是关于视网膜脱离的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
视网膜脱离是视网膜神经上皮与色素上皮之间的分离，多发于近视眼。按习惯分为原发性视网膜脱离与继发性视网膜脱离，事实上均继发于眼部和某些全身疾病，严格说都是继发的。根据引起分离的不同机制，临床上分为孔源性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离、牵引性视网膜脱离，以孔源性视网膜脱离较为多见。
病因：
发病的诱因有视网膜周边的格子样变性和囊样变性、玻璃体液化、萎缩和收缩引起后脱离，这些诱因又与年龄、遗传、变性、近视、无晶体等因素有关。原发性网脱是视网膜变性与玻璃体变性两种因素综合作用的结果。
人群：
患者男性多于女性，约3：2，多数为30岁以上的成年人.
发病机理：
视网膜神经上皮和视网膜色素上皮分别由视杯的内层和外层发育而成。两层之间除在视乳头和锯齿缘处有紧密连接外，其余部分则疏松地附着在一起，当某些液体进入两层之间或神经上皮受来自玻璃体方面的牵引时，使两者分开，称视网膜脱离。
诊断标准：
视网膜脱离诊断标准:
1.眼前似云雾遮挡，闪光和火花，视力突然下降，视物变形，部分视野缺损。
2.玻璃体混浊，呈灰尘状、条索状或片状，随眼球活动而飘动。
3.视网膜脱离区呈灰白色、波浪状隆起，血管爬行其上呈红色，随视网膜皱褶而弯曲，仔细检查可见v形、圆形、马蹄形以及不规则裂孔或在锯齿缘可找到离断病变。完全脱离者呈漏斗形或伞形。裂孔数目不一，赤道部到锯齿缘，颞上象限多见。
4.眼压低，前房深，可伴有晶状体混浊。
5.视野缺损，尤其蓝色视野缩小。
体征：
早期病人眼前突然出现黑影飘动，并有闪光幻觉，视物变形，当脱离区累及黄斑区时则视力明显减退。视力减退的程度取决于脱离的部位、范围、时限、玻璃体混浊的程度以及近视变性的存在与否。
体检：
1．眼前节一般正常，时久则因色素膜炎而发生虹膜后粘连，如合并有脉络膜脱离的患眼，后粘连明显而发展迅速。眼压随脱离的范围的扩大而下降，早期正常或略偏低。
2．眼底表现：脱离的视网膜呈灰白色隆起，脱离可以局限于某一区域，也可广泛或全部脱离，脱离程度可深可浅，浅者仅可见血管暗影，高者呈一个或几个半球状隆起。合并有pvr的病例，则可见增殖的条索和星状皱褶，重者呈漏斗状，甚至闭合看不见视乳头。对于原发性视网膜脱离中90％以上可查到视网膜裂孔，裂孔呈红色，形状多样，大小不等，数目不等，常见马蹄形、圆形。
3．视野改变：周边视网膜脱离的患者，可以感到病变对侧相应部位有阴影或视野缺损，但在颞侧网脱时，其鼻侧视野缺损恰好在双眼的视野范围内，有时不为患者所觉察。
影响诊断：
1．超声检查：a超：在玻璃体平段内出现一个垂直于基线的单高波。b超：视网膜脱离处有一条强光带，凹面向前，一端与视神经相连，另一端止于周边部。
2．erg检查：b波下降，下降的程度与脱离的范围和脱离的时间有关。
3．荧光眼底血管造影检查：如查不到裂孔，形态又不象孔源性脱离，此时作此项检查以鉴别脉络膜渗漏，泡状脱离等疾病。
实验室诊断：
若为继发性视网膜脱离，还应作与原发病有关的检查。
鉴别诊断：
1．视网膜劈裂症：是视网膜神经上皮层之中任何两层之间的分离并有积液的存在，往往位于下方周边眼底，呈半球形隆起，由囊样变性融合发展而来，内壁薄透明，外壁缘附近可有色素沉着，此病多见于学龄儿童，有家族史，视网膜血管常伴有白鞘，病变多位于颞下方，双眼对称。
2．中浆病：视网膜脱离波及黄斑部出现的变视症与小视症与中浆病症状相同，应扩瞳仔细检查周边部。眼底荧光造影可鉴别。
3．葡萄膜渗漏（脉络膜渗漏）：葡萄膜渗漏是葡萄膜渗出液积聚到色素上皮层与脉络膜之间形成的。与视网膜脱离层次不同，眼底可见半球形隆起，视网膜下积液能随体位改变而迅速移动，无裂孔。
4.实体性视网膜脱离：实体性网脱是由肿瘤，占位性病变引起的网脱，b超、ct、核磁共振可以加以鉴别。
疗效评定标准：
1.治愈：脱离的视网膜复位，神经上皮层与色素上皮层粘着，裂孔封闭。
2.无效：裂孔未封闭，视网膜脱离未复位。
治疗：
1.迄今为止，原发性视网膜脱离仍以手术治疗为主要手段。手术原则为封闭裂孔及解除或缓解玻璃体对视网膜的牵拉。在与裂孔相应巩膜面作电凝、冷凝或激光光激，以引起局部脉络膜反应性炎症，使脉络膜与视网膜神经上皮层发生粘连而封闭裂孔；为了达到这一目的还需设法缓解或消除玻璃体对视网膜牵拉，玻璃体切割，排出视网膜下液，球壁外加压或玻璃体腔内注入某种液体（如过氟化碳类化合物、硅油等）以加强神经上皮层与色素上皮层接触等。
2.改善脉络膜，视网膜循环的药物。
3．维生素类药物。
中西医结合：
视网膜脱离是指视网膜的感觉上皮层和色素上皮细胞层相互分离的一种病理状态。视网膜脱离可分为裂孔性、非裂孔性及牵引性三大类型。孔源性视网膜脱离宜及早手术治疗，非孔源性视网膜脱离则必须重视原发病的治疗。本病中医称为暴盲，根据患者全身症状而分别施治以清热利湿、化痰消热、温阳利水、益气健脾、滋补肝肾等法。现代临床采取中西医结合疗法，对孔源性视网膜脱离，手术联合术后辨证服用中药；非孔源性视网膜脱离，在治疗原发病的同时，中医辨证论治，取得了较为满意的效果。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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