肾血管疾病:( shenxueguanjibing )

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下面是关于肾血管疾病的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
肾血管疾病少见，临床所见的有肾动脉瘤、肾动脉栓塞、肾静脉栓塞、肾动静脉瘘和肾静脉血栓形成等。这些疾病的发生较突然，诊断困难，且疗效也差。
病因：
肾动脉瘤：其病因为肾动脉壁中层弹性组织有先天性缺陷；后天性疾患，如肾动脉损伤、细菌性动脉炎、结节性动脉外膜炎、梅毒等血管疾病以及动脉硬化、动脉脂肪变性等也可引起。
肾动脉栓塞：颇为罕见，病因可分为血管炎症性与非炎症性（损伤）两种，前者常继发于心内膜炎、动脉粥样硬化、肾周围血管疾病、慢性肾炎、妊娠期感染，或其他感染；后者多与肾血管手术和肾动脉腔内整形术等有关。
肾动静脉瘘：可分先天性与获得性两种。多数由于损伤所引起，亦可继发于肾肿瘤。
肾静脉血栓：本病按病因大致有四种类型：①原发性rvt：主要包括与高凝状态有关的疾病如肾上腺癌、镰状细胞贫血、婴儿失水、皮质激素治疗及妊娠等。②与肾脏疾病有关的rvt：以膜性肾炎最常见。③由外来压迫所致的rvt：如腹主动脉瘤、癌肿和其转移的淋巴结等。④腔静脉血栓形成累及肾静脉：如炎症、外伤和癌肿浸润等。成人的rvt常伴有肾病综合征，系统性红斑狼疮、淀粉样变、糖尿病和癌肿。儿童则常与严重失水、感染性败血症等有关。rvt的产生机制可能与血液浓缩、高凝和肾静脉血流回流障碍等有关。肾病综合征中rvt的发生率可达21.6％—48.1％。其高发生率与其常伴随的高凝状态、继发于低蛋白血症和利尿治疗所致的低血容量征，高脂血症，免疫反应对血管内膜的损伤及皮质激素治疗等促凝因素有关。
人群：
肾动脉瘤：较少见，占所有动脉瘤的1％，可发生在任何年龄，左右两侧发病率相仿，男性略高于女性。
肾静脉血栓：肾静脉主干及其大小分支发生血栓（简称rvt），可发生于成人或婴幼儿。
发病机理：
肾静脉血栓：rvt的产生机制可能与血液浓缩、高凝和肾静脉血流回流障碍等有关。肾病综合征中rvt的发生率可达21.6％—48.1％。其高发生率与其常伴随的高凝状态、继发于低蛋白血症和利尿治疗所致的低血容量征，高脂血症，免疫反应对血管内膜的损伤及皮质激素治疗等促凝因素有关。
病理：
真性动脉瘤：呈梭状或囊状，瘤壁有钙化与周围组织粘连，有时可破裂而形成假性动脉瘤。假性动脉瘤之发展，快慢不一，外形较大，肾组织可因受压而萎缩。肾动脉瘤亦可向肾盂，肾周间隙或腹腔发生破裂而造成大出血导致死亡。
肾动脉栓塞：肾组织呈水肿、坏死、纤维性变，肾萎缩时则肾功能消失。
诊断依据：
肾静脉血栓：在可能出现rvt的疾病，尤在一些难治性肾病综合征中，如出现肾外栓塞症状，尿蛋白突然增多。
体征：
真性动脉瘤：一般无症状，但有时出现上腹痛、腰痛及血尿。腹部可肾动脉瘤：摸到搏动性肿块或听到血管杂音。由于动脉瘤压迫肾实质或降低肾血流量引起肾素分泌的增高，可出现高血压。若肾动脉瘤破裂则有剧烈疼痛、休克。
肾动脉栓塞：小动脉栓塞可无症状，如突然发生完全性栓塞，约1／3患者有腰部、肾区和上腹部疼痛，半数有蛋白尿，1／3有镜下血尿。还可有发热、恶心、呕吐、血红蛋白尿等症象。早期由于肾缺血可有血压升高，晚期则消失。双侧肾动脉栓塞时可出现急性肾衰竭。
肾动静脉瘘：常见症状为血压升高有突然严重的腹痛，继之有血尿，双侧病变时可出现尿少，甚至尿毒症。
肾静脉血栓：rvt的临床表现取决于病因、起病的缓急、栓塞是否完全，以及栓塞静脉的大小、部位，是否有侧支形成及伴有感染等因素。突然而完全的rvt可导致肾梗死，出现典型的rvt征群。表现为剧烈腰痛，明显的肋脊角叩痛，血尿、蛋白尿甚至少尿和氮质血症，也可伴有发热和白细胞增多。在发生缓慢而不完全的栓塞可无任何症状，临床上典型表现少见。rvt的腰痛程度大多剧烈，且常呈持续不易缓解，水肿可在短期内出现或加重。肉眼血尿不多但镜下血尿常见，约90％以上病例可伴有白细胞尿。蛋白尿多少不等，可微量至大量急性发病者尿蛋白可突然增多。尿纤维蛋白原降解产物（fdp）大多阳性，常伴有不同程度的肾小球滤过功能减退和肾小管功能不全。肾外栓塞以肺动脉常见，发生率约60％，伴有下腔静脉血栓时可出现下肢浮肿和腹壁静脉曲张。有时可扪及肿大的肾脏。
体检：
肾动静脉瘘：体检时在肾区前后可听到血管杂音，尚可扪及震颤。若动静脉瘘孔较大，收缩压可升高，脉压增宽。
影响诊断：
肾动脉瘤：肾区x线平片可显示圆形阴影，瘤壁周围有钙化，则需与胆囊、淋巴结钙化相鉴别。静脉尿路造影可显示肾盂正常或肾盂、肾盏受压或萎缩。而肾动脉造影则可显示动脉瘤的部位、大小和形态。
肾动静脉瘘：为明确诊断需作腹主动脉-肾动脉造影。
肾动脉栓塞：肾动脉造影可见动脉栓塞。
肾静脉瘘：无症状者依赖于x线检查，静脉肾盂造影在急性期呈肾外形增大，显影迟缓或不显影，肾盂牵张形状不规则，约25％病例近端输尿管受曲张侧支静脉压迫呈典型的凹陷性表现。肾动脉造影的静脉相可显示已建立的侧支循环。下腔静脉造影如肾静脉引流区的“冲洗”现象消失应高度怀疑rvt。确诊有赖于静脉造影，b超和ct亦有助于诊断。
实验室诊断：
肾动脉栓塞：实验室检查可示患者肾功能减退；静脉尿路造影肾盂不显影，而逆行造影显示肾盂肾盏外形正常，肾体积缩小，且从输尿管导管中无尿液流出。放射性核素肾图显示无血管峰，曲线平坦。在发病初期1—2d内血清谷氨酸草酰乙酸转氨酶、乳酸脱氢酶以及碱性磷酸酶均可升高。但谷氨酸草酰乙酸转氨酶、碱性磷酸酶可在4d后恢复正常，而乳酸脱氢酶升高可维持2周。
组织学检验：
肾静脉血栓：肾活检中呈明显间质水肿和白细胞浸润者均应高度警惕rvt。
治疗：
肾动脉瘤：治疗上一般采用包括动脉瘤在内的部分肾脏切除术或全肾切除术，少数病例行单纯动脉瘤的切除术。
肾动脉栓塞：治疗时一般在症状出现后2—4d内进行取栓手术，部分肾切除或肾切除术。少数病例可行血管重建术。自体肾移植术可恢复肾功能。不能手术治疗时可应用抗凝治疗，可使部分肾功能恢复，并可预防血栓发展。
肾动静脉瘘：治疗为切除瘘管，分开缝合动静脉，修补术失败时需作肾切除术。少数病例可采用自体血块或脂肪注入肾动脉分枝内，以达到阻塞瘘口的目的。由肾穿刺活检而引起的肾动静脉瘘常可自行封闭。肾动静脉瘘预后取决于肾损伤的程度，多数病例为不可逆的。
肾静脉血栓：rvt诊断确立应尽快进行抗凝治疗，以图恢复肾血流，预防血栓的进一步形成。急性期治疗都采用肝素和溶栓药物如链激酶或尿激酶，华法令可用于维持。栓子的外科切除可获得成功，但术后易复发，故只能用于特殊病例。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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