桡骨下1／3骨折合并下桡尺关节脱位:( raoguxiasanfenzhiyiguzhehebingxiaraochiguanjietuowei )

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别名：
Galeazzi骨折脱位

下面是关于桡骨下1／3骨折合并下桡尺关节脱位的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
桡骨干下1／3骨折合并桡尺下关节脱位称galeazzi骨折脱位。下桡尺关节由桡骨尺切迹与尺骨小头构成，关节间隙为0.5～2.0mm。三角纤维软骨的尖端附着在尺骨茎突，三角形的底边则附着在桡骨下端尺侧切迹边缘，前后与关节滑膜连贯。它横隔于桡腕关节与下桡尺关节之间而将此二滑膜腕完全分隔。下桡尺关节的稳定主要由坚强的三角软骨与较薄弱的掌、背侧下桡尺韧带维持，前臂进行活动时，桡骨尺切迹则围绕着尺骨小头旋转。
病因：
作用于前臂过度旋转前的直接暴力和腕关节背伸，手掌桡侧着地摔倒而发生的间接暴力致伤最常见。
病理：
暴力通过桡腕关节作用于桡骨产生骨折，同时撕裂三角纤维软骨或将尺骨茎突撕脱，致桡尺远侧关节脱位，脱位方向有三：①桡骨远端向近侧移位，最常见；③尺骨小头向掌侧或背侧移位，背侧移位多见；③尺桡分离。一般三个方向的移位同时存在。骨折多呈短斜型，横断型、少数骨折为粉碎型。骨折移位多时，桡尺远侧关节必有脱位，依骨折的稳定程度及移位方向，将这种骨折分为三型：①稳定型：儿童桡骨下1／4横断骨折成角畸形合并桡尺远侧关节脱位（或尺骨下端骨骺分离）；②不稳定型：桡骨中下1／3短斜或螺旋形骨折，偶见粉碎，骨折移位，桡尺远侧关节脱位，多见于成人；③特殊型：桡尺双骨折伴有桡尺下关节脱位，成人骨折脱位严重。青少年双骨折位置较低。移位不大，相对稳定。
诊断标准：
桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位诊断标准:
1.有外伤史。
2.前臂及腕部肿胀、疼痛，移位时有畸形。
3.前臂及腕部有压痛，前臂旋转功能受限。
4.x线片可提示骨折的移位情况和类型。
诊断依据：
患者前臂在旋转位受伤后，首先要详细了解病史及受伤经过，然后通过伤后的肿胀、疼痛、功能受限、畸形可以初步诊断为该病，再及时拍x线片明确诊断。
病史：
外伤史。
体征：
前臂及腕部肿胀、疼痛，移位多者有明显畸形，前臂的旋转活动受限。
影响诊断：
及时拍包括腕骨在内的前臂正侧位片，可明确桡尺远侧关节脱位情况、骨折类型及移位情况。
鉴别诊断：
1．尺桡骨远端双骨折：同样有肿痛，功能障碍、畸形、压痛、拍x线片即可明确其诊断。
2．桡骨远端骨折：有外伤史、肿痛、功能受限、畸形，拍片即可明确诊断。
疗效评定标准：
1.近愈：桡骨骨折对位对线良好，下尺桡关节复位，固定确实。切开复位后伤口愈合。
2.治愈：骨折愈合，下尺桡关节完全或基本复位，功能完全或基本恢复。
治疗：
此种骨折脱位，复位多无困难，主要问题是石膏固定不稳，关节易再脱位，特别是桡尺远侧关节得不到有效的固定。夹板、纸压垫局部固定，松紧度随时可以调节，对桡尺远侧关节脱位固定效果很好，骨折脱位就能像单纯骨折一样地治疗。
复位方法同前臂双骨折，首先复位桡尺远侧关节，临时加以固定，再复位骨折，因分骨、折顶等手法，骨折都可以得到解剖或近似解剖对位，调整桡尺远侧关节，用分骨垫和绷带加以固定，依骨折类型固定骨折。
特殊型骨折治疗的关健在于复位固定好桡尺远端关节，若骨折稳定，按双骨折复位固定。若两骨都不稳定，桡尺远侧关节也不能维持时，应手术切开内固定。复位后的处理及功能锻炼基本上与桡尺双骨折同。
切开复位内固定：因桡骨干下端骺腔宽，髓内针固定不稳，多数人主张用加压接骨板。粉碎型骨折进行植骨，术后用前臂"o"型石膏固定5～6周。对陈旧性骨折，如骨折已愈合，畸形不明显，但有前臂旋转受限及疼痛者，可将尺骨小头切除以改善功能。畸形严重者，必须矫正桡骨畸形，用接骨板内固定，同时植骨，尺骨小头一般不同时切除，待桡骨愈合后，再酌情而定。
撬拨复位：对于那些手法复位不理想者，可在臂丛麻醉下，先行手法整复，由于尺骨未断，有时骨折复位比较困难，需耐心操作。骨折后，在严格消毒下，采用小切口，将骨圆针插入骨折断端间，借用橇动的杠杆力量，使桡骨复位和下桡尺关节复位。经缝合包扎后，仍可用夹板按新鲜骨折固定。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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