神经梅毒:( shenjingmeidu )

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下面是关于神经梅毒的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
神经梅毒即神经系统的梅毒感染。
病因：
系由苍白密螺旋体侵犯中枢神经系统所致，有获得性与胎传性之分。
发病机理：
中枢神经系统在最初的梅毒感染后数星期或数月内即受到侵犯，但除极少数急性脑膜炎或脑血管梅毒外，临床神经症状往往延迟到许多年后才开始表现。大多数病例，在感染的最初几年，中枢神经系统受累的唯一征象只是脑脊液的异常，包括梅毒血清反应阳性，称为无症状性神经梅毒。故神经梅毒属第三期或晚期梅毒。
症状：
各类型神经梅毒的临床表现不尽相同：
（1）无症状型：患者无症状。仅脑脊液不正常，包括梅毒血清反应阳性。
（2）脑（脊）膜和血管型：①脑膜型：其下又分为弥漫性与局灶性两种。弥漫性脑膜炎患者有颅内压增高和脑神经麻痹表现。局灶性脑膜炎患者显颅内压增高和缓起的局灶性症状和体征。②脑血管型：患者有急起局灶性症状和体征。③脊膜和血管型：患者有肢体和躯干的感觉异常、感觉丧失、肌无力和肌萎缩。
（3）实质型：①脊髓痨型：患者有疼痛和感觉异常，深感觉丧失、深反射丧失和营养障碍。本病的一个特殊体征就是阿-罗（argyll-robertson）瞳孔。这种瞳孔较正常小，对光反应消失而调节反应存在。共济失调为本病的另一特殊体征。此外，还可出现喉、胃、直肠、膀胱等危象。 ②麻痹性痴呆型：患者表现行为异常，多有夸大妄想或罪责妄想。又常有激动、忧郁、狂躁等情绪障碍，最后导致精神衰退。③视神经萎缩：患者视力由减退而逐渐丧失。视乳头苍白。
体征：
神经梅毒分3类：
（1）无症状型。
（2）脑膜和血管型：又分为：①脑膜型。②脑血管型。③脊膜和血管型。
（3）实质型：又分为：①脊髓痨型。②麻痹性痴呆型。③视神经萎缩型。
各种神经梅毒的一个共同的病理基础是脑（脊）膜受累。急性梅毒性脑膜炎时，脑膜的炎性反应以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。脑血管周围亦有这两类细胞聚集并可有早期动脉炎。脑膜还可见反应性纤维变性。在脑膜血管梅毒，脑膜的纤维变性更为明显，并有动脉炎（通常是小动脉），易于导致动脉闭塞。麻痹性痴呆，苍白密螺旋体直接侵入脑实质，引起脑膜脑炎。脑膜增厚，炎性反应明显。脑组织，尤其是额叶和颞叶，显著萎缩，脑室亦扩大。镜检可见到广泛的神经细胞的破坏和丧失，并能用特殊的染色法，在大脑皮质中找到大量密螺旋体。有高度的神经胶质增生。脑膜炎性反应明显，常伴有不同程度的动脉炎。室管膜下亦有星形神经胶质聚集。脊髓痨的发病机制还不清楚。不能证实病原体侵入了神经组织。大体检查可见脊神经后根萎缩，呈灰色。脊髓背面亦显萎缩，镜检可见后柱呈明显的脱髓鞘改变。脊神经前根亦可受累，但少见。在原发性视神经萎缩，包绕视神经的脑膜有淋巴细胞和浆细胞聚集。穿通该神经的营养血管 炎性反应亦非常显著。其神经纤维的变性自周围开始，向中心集中。梅毒瘤少见，但可发生于脑（脊）膜并扩展至脑或脊髓实质。
脑脊液：
任何类型的神经梅毒，脑脊液的梅毒血清反应多为阳性（见“早期梅毒”条）。血的阳性反应亦在50％以上。在麻痹性痴呆，脑脊液的梅毒血清反应更是高达100％，血的阳性反应也在90％以上。
治疗：
神经梅毒的治疗主要是用大剂量的青霉素。治疗开始前先用泼尼松（强的松）口服20mg，每日1次，共3d。以免发生治疗反应。继以青霉素1200万u/d静脉点滴，在2-3周内完毕。必要时，再用苄星青霉素240万u,每周1次，肌注，连续3周。对麻痹性痴呆，剂量须更大，高达1 800万-2400万u。儿童用成人的半量，婴儿用成人的1／4量。如果患者对青霉素过敏，则可代之以四环素 500mg，口服，每日4次，共15d，或红霉素500mg口服，每日4次，共15d。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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