过早搏动:( guozaobodong )
别名：
心悸
,
期前收缩
,
怔忡
,
期外收缩
,
眩晕
,
早搏
,
脉结代
下面是关于过早搏动的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 过早搏动又称期前收缩、期外收缩、早搏,是较基本心律提早的异位心搏，为最常见的心律失常之一。按起源部位可分为窦性、房性、房室交界性和室性四种，其中以室性最多见。 |
| 病因： |
| 正常人、心脏神经官能症与器质性心脏病患者均可以发生。常见因素有：情绪激动、神经紧张、疲劳、消化不良、过度吸烟、饮酒或喝浓茶等；洋地黄、钡剂、奎尼丁、拟交感药、氯仿、环丙烷等药物因素；冠心病、心脏病、心肌病、甲状腺功能亢进性心脏病、二尖瓣脱垂等。 |
| 发病机理： |
| 1．异常自律性在某些条件下，如窦性冲动到达异位起搏点处时由于魏登斯基现象，使该处阈电位降低及舒张期除极坡度改变而引起过早搏动。病变心房、心室或浦肯野纤维转变为慢反应纤维，舒张期自动除极因而加速，自律性增强而产生过早搏动。 2．折返现象：折返现象有环行折返或局灶性微折返，折返途径相同则过早搏动形态一致；如折返中传导速度一致，则过早搏动与前一搏动的配对时间固定。 3、平行性收缩：异位起搏点与窦房结起搏点并存，异位起搏点周围有“单向保护性阻滞”（传入阻滞），可不受窦房结冲动的影响，而按本身固有节律产生冲动，形成过早搏动。窦性冲动到达异位起搏点，使该处阈电位降低，因而异位起搏点舒张期除极在基本节律起搏点之前达到阈电位而引起过早搏动。 4、触发激动：在某些情况下，如局部儿茶酚胺浓度增高，低血钾、高血钙等，在心房、心室浦肯野纤维能看到触发激动，这些因素导致细胞内钙的积累，引起动作电位后的除极化，称为后除极化。当后除极化的振幅继续增高时，能达到阈电位和引起重复的激动。触发激动与自律性节律不同，需要在前的起动活动，因此起搏能触发激动。 |
| 诊断标准： |
| 过早搏动诊断标准: 1.有心悸、心跳间歇感或无症状。呈联律或不规则出现。早搏的脉搏较细弱或不能扪及。 2.心电图可呈配对型早搏或并行心律型早搏。根据早搏出现的部位不同分为： （1）房性早搏：提早异位的p波（p'波），该p'波或可埋在前一个心搏t波内。p'-r间期≥0.l2秒。p'波下传的qrs波可以正常、室内差异传导或未下传。代偿间歇不完全。 （2）房室交界性早搏：提早逆行的p'波可以在qrs波之前（p'-r间期之0.12秒）、之后（r-p'间期之0.2秒）或埋于qrs波中。早搏的qrs波可正常或伴室内差异传导。代偿间歇多为完全。 （3）室性早搏：提早出现的qrs-t波宽而畸形，t波与主波方向相反，其前无异位p波。有完全性代偿间歇，可呈多源性、多形性或联律性。 [附]早搏分类 |
| 诊断依据： |
| 1.病史、症状、体征。 2．心电图表现：1）房性早搏：①p波提前出现，与正常p波不同；②p一r间期>0.12秒；qrs波群多正常，只有在出现室内差异性传导时，qrs波形态呈现右束支阻滞图形；p波后也可不出 现qrs波；③代偿问期多不完全。（2）结性早搏：①提前出现的qrs波群和逆行的p波，qrs波形态与正常基本相同；②逆行p波在qrs波群前时，p一r问期＜0.12秒／逆行p波在qrs波群后时，r～p间期＜0·20秒；p波有时埋在qrs波群内而不见；③多为完全代偿间期。（3）室性早搏：①qrs波群提早出现，形状宽大、粗钝，或有切迹，波群时间延长>0.12秒②qrs波群前无p波；③代偿间期完全。 |
| 病史： |
| 有引发该病的原发疾病史。 |
| 症状： |
| 本病常见症状有心悸、心跳暂停感、乏力、头晕，亦可无症状。 |
| 体征： |
| 过早搏动可以不引起症状，也可引起心悸或心跳暂停感。发生在严重器质性心脏病患者的频繁过早搏动发作，可能影响心输出量与周围血供，从而导致乏力、头晕。导致或加重原有的心绞痛或心力衰竭。心脏听诊可发现在基本心律间有提早的搏动，其后有一较长间歇，按脉时，过早搏动所致脉搏减弱或扪不到，形成漏脉，是早搏所致心室充盈减少，每搏输出量降低的结果。早搏呈联律时，可听到每隔若干次心搏后有一次提早的搏动。早搏插入在两个基本心搏之间时，表现为连续三次较快的心律。房性、房室交接处性和室性早搏的心电图表现各具特征（见“房性、房室交接处性、室性过早搏动”条），其共同点为①在基本心律（窦性或异位心律）中出现提早的心搏。②早搏后有较长的代偿间歇。③早搏可偶发或频发，形态一致或不同。④早搏可零星出现或有规律地在每1、2、3个或以上基本心搏后发生形成二、三、四……联律；也可连续发生两次（连发）或两次以上（短阵心动过速）。⑤）早搏与前一次基本心搏的问距固定的称为配对型早搏；插在两次基本心搏间而无明显代偿间歇的称为插入型早搏；与基本心律呈并行收缩的称为并行收缩型（见“并行心律”条）. |
| 电诊断： |
| 心电图：（1）房性早搏：①p波提前出现，与正常p波不同；②p一r间期>0.12秒；qrs波群多正常，只有在出现室内差异性传导时，qrs波形态呈现右束支阻滞图形；p波后也可不出现qrs波；③代偿问期多不完全。（2）结性早搏：①提前出现的qrs波群和逆行的p波，qrs波形态与正常基本相同；②逆行p波在qrs波群前时，p一r问期＜0.12秒／逆行p波在qrs波群后时，r～p间期＜0·20秒；p波有时埋在qrs波群内而不见；③多为完全代偿间期。（3）室性早搏：①qrs波群提早出现，形状宽大、粗钝，或有切迹，波群时间延长>0.12秒②qrs波群前无p波；③代偿间期完全。 |
| 鉴别诊断： |
| 1.三种早搏相鉴别 据上述心电图改变，不难鉴别房性早搏、结性早搏及室性早搏。 2．室性早搏与伴有室内差异传导的房性早搏、结性早搏相鉴别。 |
| 疗效评定标准： |
| 1.显效：用药后过早搏动消失。 2.有效：用药后过早搏动次数较原有减少5%以上或减轻一度者。 3.无效：用药后无变化。 4.恶化：用药后过早搏动较前增加50%。 |
| 预后： |
| 偶发早搏的预后较好，频发的房早，如不及时治疗，日久可转化为阵发房速或房颤，治疗起来比较困难。频发室早，多源性室早及“r-on t”现象，应及时治疗，以免诱发室速、室扑、室颤等危重症候。 |
| 治疗： |
| 1．偶发早搏 不用治疗。 2．频发房早及结早 异搏定40mg，每日3次，可阻滞慢钙通道，减慢传导，延长不应期，降低慢反应纤维的自律性。心得安10mg,每日3次，可降低起搏细胞的自律性，减慢传导，延长房室结的不应期。乙胺碘呋酮0.2g，每日3次，一周后逐渐减量至0.2g，每日：次维持，可延长动作电位时间和不应期，对传导影响较轻。由洋地黄中毒引起者，用苯妥英钠0.1g，每日3次，可增加细胞对钾离子的通透性，缩短不应期，但不减慢传导，且能有效的对抗洋地黄中毒引起的心律失常。 3．室性早搏 慢心律0.1～0.2g，每日3～4次，室安卡因，0.4～0.6g，每日3次。二者作用机理同苯妥英钠；心律平150～300mg，每日3次，可减慢传导，轻度延长不应期和动作电位时间。普鲁卡因酰胺0.25～0.5g，每日4次，可减慢传导，延长不应期。 心功能不全引起者，如近期未用洋地黄者，可用西地兰0.4mg，稀释后静注，口服地高辛0.25mg，每日1次。 洋地黄中毒引起的频发室早，除停用洋地黄后，用苯妥英钠250mg，加注射用水20ml静注（不得少于10分钟），无效者，隔15分钟后，重用100mg，总量不超过500mg；轻者可口服苯妥英钠0.1g，每日3次，并补钾盐；心率缓慢者，用阿托品0.3～0.6mg，口服，每日3～4次。 |
| 中西医结合： |
| 偶发早搏如无症状，可不必治疗。对于冠心病、心肌炎、心肌病，心衰、脑乙病、电解质紊乱等原发病引起要针对原发病治疗。如功能性失调引起的早搏，如西药治疗效果不理想，配合中药治疗，效果较为理想。 |