弓形虫病:( gongxingchongbing )
下面是关于弓形虫病的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 弓形虫病是由刚地弓形虫（t gondii）所引起的一种人畜共患的原虫病。由于弓形虫寄生部位和机体反应性的不同，临床症状复杂多样、轻重不一，轻者常无症状，重者可引起脑膜脑炎、心肌炎、肺炎、肝炎、淋巴结肿大、眼部损害等。 |
| 病因： |
| 弓形虫的生活史中有五种不同形态及两个发育相，即滋养体（或速殖子）和包囊，包囊内含数百至数千虫体，包囊破裂后散出的虫体为囊殖子，或称缓殖子，该发育相在中间宿主体内；裂殖体、配子体和囊合子，该发育相在终宿主体内。 弓形虫分布全球，在家畜、家禽中感染非常普遍，中国自1957年首先从动物体中分离出弓形虫以来，发现人畜感染和病人约有22个省（包括台湾省）、市、区，人体感染率在1％—47.3％之间，但发现的病例总数至今仅数十例。可能与对本病的认识不足有关。 |
| 发病机理： |
| 在外界发育成熟的囊合子，被猫吞食后在其肠中囊内子孢子逸出，侵入末段回肠粘膜上皮细胞，进行裂体增殖，细胞肢裂后释出裂殖子，侵袭其他细胞，继续行裂体增殖；部分则发育成雌、雄配子体，进行配子增殖，形成囊合子，后者落入肠腔，随粪便排出。从猫吞入囊合子，经发育增殖至排出囊合子约3周。囊合子在外界适宜环境下2—4d内发育成熟而具感染性。如被中间宿主吞食，则入肠后子孢子穿过肠壁，随血液或淋巴循环播散至全身各组织细胞内增殖，并可形成多个虫体的集合体（假包囊）。囊内的个体即滋养体，为急性期病例的常见形态。宿主细胞破裂后，滋养体散出再侵犯其他组织细胞，如此反覆增殖，可致宿主死亡。如宿主免疫功能良好，则病原体在组织中形成包囊，成为隐性感染者，可无明显症状；但一旦宿主免疫功能削弱，包囊内的缓殖子可扩散，引起急性感染，细胞坏死，强烈的炎性反应和继发性病变如梗死、钙化等。弓形虫除造成细胞直接损害外，并可作为抗原，引起过敏反应，形成肉芽肿样炎症。 临床上无论是先天性或后天获得性弓形虫病大多为隐性感染，症状多由新近感染或潜在病灶活化所致。 |
| 体征： |
| 先天性弓形虫病弓形虫经胎盘感染胎儿，可引起死产、早产或严重损害。多数婴儿出生时无症状而呈隐性感染，其中部分于数月或数年后发生视网膜脉络膜炎、 斜视、失明、癫痫、精神及智力发育迟钝等。出生时即有症状者可表现为视网膜脉络膜炎、脑积水或小头畸形、大脑钙化、抽搐、精神运动障碍、淋巴结肿大、肝脾肿大、发热、黄疸、皮疹等的不同组合。 后天获得性弓形虫病 病情轻重不一，从亚临床至暴发性感染不等。可呈局限性或全身性。局限性者以淋巴结肿大最为多见，常累及颈部和腋窝部、质韧、大小不 一、分散、无压痛，可伴低热、头痛、咽痛、乏力等，拟似传染性单核细胞增多症和巨细胞病毒感染。淋巴结中可找到病原体；较少见者尚有心肌炎、心包炎、肝炎、肺炎、多发性肌炎等，视网膜脉络膜炎极少见。全身性者多见于免疫缺损者以及实验室工作人员等，常有高热、斑丘疹、 肌痛、关节痛、头痛、呕吐、谵妄，并发生脑炎、心肌炎、肺炎、肝炎等。 眼弓形虫病 大多为先天性，后天所见者有可能为先天潜在病灶活化所致。可引起视力模糊、盲点、怕光、疼痛、泪溢、中心性视力缺失等，常无全身症状。炎症消退后视力改善，但常不完全恢复。玻璃体可混浊。 |
| 实验室诊断： |
| 病原检查 ①直接镜检：取急性感染患者血液、脑脊液、骨髓、淋巴结或其他组织与体液经离心沉淀作涂片、印片或切片，瑞氏或姬氏染色后镜检，查到滋养体即可确诊。如只找到包囊则不一定是现症患者。采用直接荧光标记抗体或酶标抗体检查病原体可提高检出率。②动物接种：上述患者标本直接或研磨后接种小白鼠腹腔内，如第一代阴性，应盲目传代2—3次（间隔2—3周）后复检。小鼠发病时取腹腔液可查出原虫。接种后2周取动物血液检测抗体可协助诊断。③细胞培养：弓形体速殖子适应于多种传代细胞系，如hela细胞、鸡胚成纤维细胞、兔睾单层纤维母细胞、猴肾单层细胞等。 |
| 免疫学： |
| 免疫学检查 对协助诊断和流行病学调查有重要意义。①皮肤试验（弓形体素试验）：持续时间久，适用于流行病学调查。②血清免疫学试验：应用最早最多的为染色试验（dt），具有特异、敏感与重复性好等优点。一般在感染后1—2周开始阳性，6—8周达高峰，以后以低效价持续终生。间接荧光抗体试验（ifat）方法可靠、重复性好，效果与dt相似。可用以检测igm（出现于病期7—8d）和igg（出现略迟）抗体。igm阳性多提示为近期感染，因其不能通过胎盘传给胎儿，故如婴儿阳性，示婴儿已受染。ifat检测药盒已能生产。间接血凝试验（iha）方法简单、快速、敏感，但重复性较差。酶联免疫吸附试验（elisa）与染色试验符合率高。此外尚有斑点（dot）-elisa、酶标金葡菌a蛋白（spa－elisa）、碳粒免疫试验、补体结合试验（方法复杂、敏感性低，现多不采用）等。免疫有缺损或疾病早期抗体尚不能测出时，可检测循环抗原，采用方法有以抗血清标记spa协同凝集试验，用弓形虫抗体包被的胶乳颗粒凝集法和abc－elisa法等。 |
| 鉴别诊断： |
| 本病应与传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染和其他感染性脑病等相鉴别。 |
| 治疗： |
| 目前治疗本病的常用药有：①乙胺嘧啶与磺胺嘧啶（sd）联合应用：一般主张治疗的第一天剂量宜稍大，以迅速获得较高血浓度；乙胺嘧啶的剂量为成人100mg，幼儿2mg／kg，分2次口服，以后各年龄均为每日1mg／kg（最大每日25—50mg），一次口服。鉴于该药的半寿期约为4d,有人主张新生儿及婴儿每2—4d用一剂药，以减少副作用。本品具有可逆性骨髓抑制作用，故治疗期间应每周至少查二次血象，包括血小板计数。同时常规肌注亚叶酸（甲酰四氢叶酸）每日5—10mg 加以预防。乙胺嘧啶尚有潜在性致畸作用，孕妇尤其是早期妊娠者最好不用。磺胺嘧啶（sd）的剂量为成人及年长儿童首剂50— 75mg／kg，随后每日75—100mg/kg，分4次，每6h服1次；婴儿首剂50—100mg／kg, 继而每日100—150mg／kg，服法同上。sd也可静滴，需与等量碳酸氢钠同服。②复方磺胺甲噁唑（复方smz-tmp），按5：1的比例组成。用法为成人及年长儿童每次2片（每片含smz400mg及 tmp80mg）；5—12岁每次服儿童片2—4片（每片含smz100mg及tmp20mg）；2—5岁每次服儿童片1—2片；1—2岁每次服糖浆2.5ml（每5ml含smz200mg及 tmp40mg）。以上①与②疗程均为1个月。③螺旋霉素：成人每日量为2—4g，儿童为50—100mg／kg，分4次服. |
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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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