风湿性心脏病:( fengshixingxinzangbing )

风湿性心脏病症状_风湿性心脏病怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

别名：
心痹
,
心悸
,
怔忡
,
水肿
,
风心病

下面是关于风湿性心脏病的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
风湿性心脏病是指风湿热后所遗留下的心脏病变，以心脏瓣膜病变为主。风湿性心脏病最常累及二尖瓣，约占病人的50％～60％，其次为主动脉瓣与二尖瓣联合损害、单纯主动脉瓣病变，三尖瓣常与二尖瓣或主动脉病变同时发生，风湿性肺动脉瓣病变则极少见。
病因：
社会、经济条件差及居住环境是本病发生的重要因素。由链球菌引起的急性风湿热是本病发生的根本原因。链球菌膜抗原能使淋巴细胞及大单核细胞致 敏，对人心脏细胞产生毒性，使心脏细胞病变有淋巴细胞及单核细胞浸润，造成风湿性心脏炎。
地区：
中国
人群：
风心病为我国较常见的一种心脏病，发病年龄一般在20～40岁的青壮年为多见。
发病机理：
风湿热的发病机制尚未十分明确，曾提出感染学说、链球菌毒素学说、过敏学说、病毒感染学说和毒性一免疫学假说。目前一般认为与甲组β型溶血性链球菌反覆感染有关，以毒性-免疫学假说最为盛行。
病理：
风湿热引起的心脏病理变化，主要是机体的自身抗体和补体的复合物在心肌细胞膜及间质中血管壁上沉积，引起间质中结缔组织及其周围心肌细胞坏死和单核、淋巴细胞浸润，结缔组织发生纤维素样变性，形成风湿小体。后期有纤维组织增生造成纤维疤痕。
病理生理：
风湿性心脏炎反复发作后，瓣膜相互粘连、增厚、变硬，使瓣膜不能完全开放，以致瓣 膜口径缩小，阻碍血流前进，称为瓣膜狭窄。若瓣膜增厚、缩短、畸形，或同时有乳头肌、腱 索的缩短，使瓣膜不能完全闭合，导致部分血流返流，则称为瓣膜关闭不全。临床上狭窄或关闭不全，均可产生血液动力学的改变。在早期，心脏通过代偿尚可维持其功能状态，如代偿失调，则出现心力衰竭的一系列临床表现。从瓣膜损伤到形成狭窄约有两年左右，按照病变程度，可分为以下几种类型： 1．隔膜型 轻者仅在瓣膜交界处有粘连，使瓣膜口缩小，瓣膜无增厚，活动尚好；重者 除粘连使瓣口缩小外，瓣膜本身增厚，其活动可受到一定的限制。2．漏斗型 瓣膜明显增厚和纤维化，腱索、乳头肌显著粘连和缩短，整个瓣膜形成漏斗状，瓣膜活动受到明显限制。常伴有不同程度的关闭不全。 关闭不全：由于慢性炎症及纤维化使瓣叶变硬、缩短、变形，或腱索粘连、融合、变粗等所致，病久者可加重关闭不全。
诊断标准：
见具体病症。
诊断依据：
根据各自的临床表现、体征及特殊检查可明确诊断。
症状：
1．心脏炎 单独发生心肌炎、心内膜炎、心包炎，也可同时出现。
心肌炎：有心悸、胸闷等。严重者可有心力衰竭而出现咳嗽、呼吸困难、胸痛、疲劳、汗出、纳食减少等。
心内膜炎：可无明显的症状及体征。
心包炎：为全心炎及多发性浆膜炎的一部分，胸痛为唯一症状。
2．二尖瓣狭窄
代偿期：病人能胜任一般的体力劳动，无症状或只有轻微的症状。
左心房衰竭期：有呼吸困难和紫绀、咳嗽、咯血，及声音嘶哑、吞咽困难。
右心衰竭期：体循环静脉瘀血、肝脾肿大和压痛，皮下及下肢水肿和腹水。肺硬化时可出现呼吸困难和紫绀。
3．二尖瓣关闭不全 轻度二尖瓣关闭不全，可无自觉症状，当出现左心功能不全时症状较重，可有疲倦、乏力和心悸，或因肺充血而发生劳累后呼吸困难，后期也可出现右心功能不全的症状。
4．主动脉瓣关闭不全 早期常无症状，或仅有心悸和头部搏动感，心尖区不适，晚期产生左心功能不全和肺瘀血的症状，如劳累后气急或呼吸困难，少数病人可有心绞痛和昏厥，最后发生右心衰竭。
5．主动脉瓣狭窄 轻度者可无症状，狭窄程度加重时，最早自觉症状是疲乏，活动后呼吸困难，主要是眩晕或昏厥，心绞痛和左心衰竭。容易发生猝死。
6.三尖瓣关闭不全 以右心室衰竭为主要临床表现。
7. 三尖瓣狭窄 有疲倦、呼吸困难等右房压力增高以至衰竭为主要临床表现。
体征：
1．二尖瓣狭窄  两颧紫红色，口唇轻度紫绀。中度以上狭窄者，叩诊时心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大，第一心音亢进，心尖区可听到局限、低调、隆隆样的舒张中、晚期杂音。隔膜型瓣膜口病变时，可在心尖区的内上方听到二尖瓣开放拍击音。
2．二尖瓣关闭不全心尖向左下移位，心浊音界向左下扩大。左心室肥厚时，在心尖区可见局限性、抬举性搏动。心尖部可听到一响亮的性质粗糙、音调高、时限较长的全收缩期吹风样杂音，常向左腋下传导。心尖区常有第三心音出现。
3．主动脉瓣关闭不全  颈动脉搏动显著，心尖搏动向左下移位，呈抬举性。心浊音界向左下扩大。在第3～4肋间可听到音调高、响度递减的吹风样舒张早期杂音，常向心尖区传导。此外，显著的主动脉瓣关闭不全可产生下述外周血管征：舒张压降低、脉压增宽、水冲脉、毛
细血管搏动征和动脉枪击音。
4．主动脉狭窄  在胸骨右缘第二肋间，可听到一粗糙、响亮的收缩期杂音，向颈动脉及锁骨下动脉传导，有时可触到收缩期震颤。心功能不全时，可听到第四心音。由于左心室排血量减少，收缩压降低，以致脉压变小，脉搏呈迟滞型，心率常缓慢。
5.三尖瓣关闭不全  右心扩大，胸骨左缘第3～5肋间有高调的全收缩期杂音，颈部静
    脉显示收缩期搏动，肝脏肿大，晚期可有腹水。
6.三尖瓣狭窄  右心房扩大，胸骨左缘第3～5肋间有低调的隆隆样舒张中期到后期杂音，深吸气时增强，可伴舒张期震颤。可有肝肿大、腹水和水肿。
电诊断：
一、心电图检查：1、急性心脏炎：心电图约25％的病人有p一r间期延长成i度房室传导阻滞；st段和t波改变以及q一t间期延长；早搏；房颤 2、二尖瓣狭窄： 轻度可正常，典型改变为p波增宽且有切迹，或右胸导联出现增大的双向p波，并可有右心室肥大表现，晚期常合并房颤。 3、二尖瓣关闭不全：心电图检查，左心室肥大或合并劳损。超声心动图检查，见舒张期前叶ef斜率增大，主动脉瓣关闭减慢，左心室扩大，室间隔活动过度。右心导管检查，右心室、肺动脉和肺毛细血管压力或肺循环阻力可有不同程度的增高，心排血量降低。4、主动脉瓣关闭不全： 心电图检查，电轴左偏，左心肥大劳损。超声心动图检查，见主动脉瓣开放及关闭速度均增加，舒张期双波相距大于 1mm，舒张期二尖瓣前叶有细颤波。逆行性主动脉造影可见造影剂返流入左心室，据返流程 度，可估计关闭不全的程序。 5．主动脉狭窄 ： x线检查，左心室扩大，偶尔可见主动脉瓣钙化。6.三尖瓣关闭不全： x线检查见右心房和上腔静脉在收缩期明显搏动，右心房极度增大。7.三尖瓣狭窄 ： x线检查示右心房极度增大而肺动脉无明显扩大。
影响诊断：
1、急性心脏炎：x线、超声心动图示心脏普遍增大。2、二尖瓣狭窄： x线检查可发现左心房增大，严重者心房压迫食管向后移位，在后前位显示右缘心影呈重影，右心室增大，长期肺淤血病人，由于含铁血黄素增加肺野可出现点状阴影。 超声心动图检查，m超声见舒张期充盈速度下降，ef斜率下降，双峰形不明显，二尖瓣前叶、后叶在舒张期呈从属于前叶的同向运动。多普勒超声示缓慢而渐减的血流通过二尖瓣。3、二尖瓣关闭不全：x线检查，左心室扩大，肺动脉段突出，钡餐检查示右前斜位可见食管因左心房扩张而向后向右移位，左心室造影可见有二尖瓣返流。4、 主动脉瓣关闭不全：x线检查示左心室扩大，心影呈靴形。5．主动脉狭窄：心电图检查示左心肥厚及劳损。超声心动图检查，见主动脉瓣开放幅度减少，回声增厚，左心室后壁和室间隔肥 厚，二维超声心动图示主动脉瓣于收缩期呈向心性穹形运动。右心导管检查，在胸骨右缘第二肋间可听到一粗糙、响亮的收缩期杂音。6.三尖瓣关闭不全：查见右心房压较右心室压力高。超声心动图检查示右心室增大，室间隔呈从属于右 心室的运动即与左室后壁呈同向运动。多普勒超声可示右心房收缩期的返流血流。7.三尖瓣狭窄： 超声心动图检查示三尖瓣前叶于舒张期平斜型下降，ef斜率减小。心导管检查示右心房压力增高。
鉴别诊断：
1．二尖瓣狭窄  应与先天性二尖瓣狭窄、左房粘液瘤、功能性二尖瓣狭窄相鉴别。
2．二尖瓣关闭不全  应与先心病、二尖瓣乳头肌功能失调、二尖瓣脱垂综合征鉴别。
3．主动脉瓣关闭不全  应与梅毒性主动脉瓣关闭不全、高血压和动脉粥样硬化、二叶式主动脉瓣、感染性心内膜炎、马凡综合征、先天性主动脉瓣关闭不全及夹层动脉瘤等鉴别。
4．主动脉狭窄  主要与特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、主动脉瓣上狭窄相鉴别。
5．亚急性感染性心内膜炎  多见于原有心脏瓣膜病变的病人，有进行性贫血、脾脏肿大、 瘀斑、杵状指或栓塞现象。血培养阳性。
6. 病毒性心肌炎  为病毒感染引起的心肌炎，其原发感染的全身表现和心肌损害而出现的体征与心电图变化与风湿性心脏表现相似，而病毒性心肌炎的全身表现一般较轻，白细胞正常或降低，血沉不快，c反应蛋白多呈阴性，无心脏杂音。
疗效评定标准：
见具体病症。
预后：
1．疾病初起，如积极治疗，病情尚可控制，愈后较好，如病人体质较弱，或治不及时，或治不彻底，疾病可进一步发展，损及关节及心脏，或疾病迁延，反复发作。
2．慢性风心病病人以二尖瓣狭窄为主者，预后较好，其5年及10年生存率分别为80％和60％，若临床上无任何症状，可在20～30年内仍具有日常工作能力，一旦出现症状则往往于30～40岁死于顽固性充血性心力衰竭。有主动脉瓣病变者，预后较为严重，平均生存率为38％和20％。。如出现心绞痛、晕厥或心力衰竭，往往于3年内死亡。青年病人发生心绞痛常有猝死的危险性。
并发症：
风心病主要并发症有充血性心力衰竭、房颤、急性感染性心内膜炎、栓塞、急性肺水肿、肺部感染等。
治疗：
1．急性期治疗
          （1）抗生素：消除链球菌的潜藏感染，用青霉素80万～160万u／每日，肌肉注射，持续时间为10～14天。最好在风湿热第二年春季预防性治疗，肌肉注射同样剂量青霉素一周，或上呼吸道感染时（病毒感染除外），最少肌肉注射青霉素3～5天。
          （2）抗风湿治疗：
          ①水杨酸制剂：单纯关节炎时，可选用此药。本类药有消炎、退热、止痛作用。常用的有阿司匹林，小儿100～150mg／kg，成人4～6g／日，分3～4次口服。控制症状或出现轻度毒性反应后，减少1／3用量，直到风湿活动停止2周后。对心功能不全、胃或十二指肠溃疡者，禁用水杨酸钠。
          ②皮质激素：本类药为免疫抑制剂，能降低组织反应性，控制炎症，但不能减少瓣膜病的发生。有心脏炎及高热或心功能不全时使用。常用的有地塞米松5～10mg，每天2～4次，氢化可的松200～400mg／日。直至风湿活动消失2～3周后方可减量或停用。
          ③其它非激素类抗炎剂：常用的有消炎痛、风湿灵等，对发热、关节痛有效，水杨酸制剂不能耐受时亦可使用。
          2．缓解期治疗  慢性瓣膜病根治在于外科手术，在整个病变过程中，控制症状、改善心功能及适当地选择手术时机，是内科治疗的关键。心功能不全及房颤的治疗是慢性期治疗的两个主要问题。
          （1）心功能不全：对于慢性二尖瓣狭窄、窦性心律的病人，若有轻度心功能不全，一般主张应用低钠饮食和利尿剂。洋地黄的应用应慎重，症状轻者，可不用，症状较严重者，可以应用，但剂量应小，防止中毒。在活动性心肌炎时，洋地黄应用更应小心，其心力衰竭往往由于急性心肌炎引起，应用激素治疗效果较好。近来有人主张，对于二尖瓣及主动脉瓣关闭不全，又有心功能不全的患者，加用血管扩张剂治疗有一定的效果。
          （2）房颤：阵发性房颤首先应用洋地黄制剂治疗。对于新出现的房颤，未经复律治疗者，电复律为首选。如电复律后迅速回复为房颤者，则无必要多次反复电复律。慢性房颤病人除适当应用洋地黄制剂外，合并应用β受体阻滞剂。
          3．手术治疗  慢性风湿性瓣膜病在病情稳定情况下，符合外科指征者，考虑手术治疗。二尖瓣分离术及人造瓣膜替换术、球囊导管瓣膜扩张成形术及瓣膜修复术等，据病变程度及性质不同，各有其适应证。
中西医结合：
急性风湿热引起的心脏炎时，应及时控制感染，抗风湿治疗，可配合中药以清热解毒、伴有气阴虚之象时，加用益气养阴中药。慢性风湿性心脏病阶段，据病情如符合手术指征，应外科手术治疗，出现心衰及房颤时，在洋地黄应用基础上，加用中药以活血、利水。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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