高危妊娠:( gaoweirenshen )

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下面是关于高危妊娠的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
高危妊娠意指在妊娠期存在某种或某些使孕妇、胎儿、新生儿处于险境或可导致难产的病理因素或不利因素。
病因：
高危妊娠包括：①孕妇年龄小于16岁或超过35岁、身高在140cm以下、体重低于40kg或超过85kg。②有异常妊娠或分娩史，如自然流产、异位妊娠、早产、低体重儿、死胎、死产、难产（包括剖宫产）、新生儿死亡、新生儿溶血症、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。③各种妊娠并发症：如妊娠高血压综合征、多胎妊娠、巨大胎儿、胎儿生长迟缓、羊水过多或过少、过期妊娠、母儿血型不合、胎位异常、骨盆异常、前置胎盘、胎盘早期剥离等。④各种妊娠合并症：如合并心脏病、原发性高血压、肾脏病、肝脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进或不足。血液病（包括贫血）、病毒感染（风疹、水痘）等。⑤妇科手术史（如子宫肌瘤摘除）、生殖道畸形、盆腔肿瘤等。⑥孕期接触某些化学性毒物、放射线，或曾服用对胎儿有影响的药物等。
人群：
孕妇年龄小于16岁或超过35岁、身高在140cm以下、体重低于40kg或超过85kg。
诊断依据：
高危妊娠的诊断:病史询问及临床检查，凡符合高危妊娠范畴的，即可诊断为高危妊娠。在继续妊娠过程中，应作下列特殊检查以进行监护及指导处理。
病史：
有异常妊娠或分娩史，加自然流产、异位妊娠、早产、低体重儿、死胎、死产、难产（包括剖宫产）、新生儿死亡、新生儿溶血症、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。
影响诊断：
1.胎儿发育情况的估计：①确定胎龄：一般可从月经史及末次月经日期、早孕反应、子宫大小及胎动出现时间推算，②随访观察孕妇的体重及耻骨上子宫底高度。孕妇体重以每周递增0.5kg为标准，宫高正常均值＝孕周数-5。③超产测量胎头双顶径、头臀径、股骨长度、胸径和腹径，加以综合判断。
2.胎儿成熟度检查：①超声测量胎头双顶径：胎头双顶径随孕周的增加而逐渐增大，32孕周后平均每周增长1.8mm，至36孕周后，增加速度减慢，平均每周约增加1.2mm。若胎头双顶径在8.5cm以上，提示胎几成熟。②胎肺成熟度测定：羊水中肺表面活性物质卵磷脂与鞘磷脂比值（l/s比值）≥2为胎肺成熟标准，＜1.5为未成熟。③胎肾成熟度测定：羊水中肌酐是胎儿肌组织中肌酸的代谢产物，经肾脏排泄进入羊水，故可代表胎儿肾脏的成熟度。肌酐≥176.8μmol／l为成熟标准，＜132.6μmol/l为未成熟。④胎肝成熟度测定：随胎儿肝脏酶系统功能的逐渐完善，羊水中胆红素含量逐渐减少。以751紫外分光光度比色仪的450nm光密度测定羊水中胆红素值，在妊娠38周以后多数近于零。成熟值〈0.02。⑤胎儿皮肤成熟度测定；随妊娠的进展，胎儿皮脂腺逐渐发育，羊水中脂肪细胞逐渐增多。用0.1％硫酸尼罗蓝染色，脂肪细胞呈橘黄色。脂肪细胞出现率在10％—20％以上为成熟标准，〉50％为过熟。
尿：
胎盘功能检查：
①尿雌三醇（e3）测定：孕期e3主要由母体胆固醇经胎盘、胎儿肾上腺和肝脏共同合成。孕妇血、尿中e3值随妊娠周数的增加而升高，测值的高低可反映胎儿胎盆功能状态，孕晚期尿e3正常值为15mg/24h尿，加连续多次测得尿e3值〈10mg／24h尿，或急骤减少30％—40％，提示胎盘功能减退；如＜6mg/24h尿，或急骤减少50％，提示胎盘功能显著减退，胎儿危险。
②尿雌激素／肌酐比值（e/c比值）测定：孕妇尿中肌酐排出量比较恒定，故尿e/c比值可反映尿e3水平。正常妊娠时尿e/c比值随孕周增长而逐渐增加，孕晚期比值＝15，如＜10，提示胎盘功能减退，胎儿危险。
其他诊断：
胎儿宫内情况的监护：
（1）胎动计数：自28孕周开始孕妇每日在固定时间内计数胎动是最好的自我监护方法。一般于18—20孕周时初感胎动，以后胎动逐渐增加和增强，至32孕周达高峰，37—18孕周后略有减少。胎动次数在一昼夜间有变化。进入孕晚期后，上午8—12时胎动均匀，以后逐渐减少，下午2时起胎动中度增加，晚8时后增加最多。一般嘱于早、中、晚固定时间各计数1h，3次相加的总数乘以4，即为12h胎动计数，胎动计数≥10次／12h为正常；＜10次／12h提示胎儿缺氧。胎儿死亡大多发生在胎动消失后12—72h，突然胎动剧烈或频繁，提示胎儿急性严重缺氧。
（2）胎儿电子监测仪检查：应用胎儿电子监测仪观察胎动或宫缩时的胎心率变化，一般在孕32周后进行，经腹壁监测．以估计胎儿有无宫内缺氧，①无激惹试验（nst）：是以胎动时伴有一时性胎心率加快现象为基础，故又称胎心率加速试验。在无宫缩的条件下，观察胎动时胎心率的变化以了解胎儿的储备功能。一般至少监测20min。胎心基线率120—160bpm（每分钟心搏次数），20min内胎动〉2次，胎动时胎心率上升≥15bpm，持续时间≥15s，为反应型，提示胎儿情况良好，贮备能力正常；如胎动时胎心率不上升或加速〈15bpm，持续时间〈15s，称为无反应型，提示胎儿可能有窒息。如nst力无反应型，延长监测时间至120min，并在监测时推动胎体促使可能处于睡眠状态的胎儿觉醒。若经刺激后仍无反应，进一步作催产素激惹试验。②缩宫素（催产素）激惹试验（oct）：又称收缩激惹试验（cst）是用缩宫素诱导官缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化，从而了解胎盘呼吸储备功能。先做20min基础记录。然后静脉滴注缩宫素，剂量为lmu/min（相当于5％葡萄糖液50oml内加缩宫素1u，8滴／min），以后每15min增加1mu/min，直至10min内出现3次宫缩，每次持续40s，中等强度。维持30min记录。缩宫素剂量一般不超过4mu／min。若多次宫缩后重复出现晚期减速，基线胎心率（bfhr）变异减少，胎动后无胎心率（fhr）增快为阳性，提示胎盘功能减退，但假阳性多。若bfhr有变异或胎动增加后，fhr加快，但fhr无晚期减速，则为阴性，提不胎盘功能尚佳，1周内无胎儿死亡之虞，可在1 周后重复试验。
（3）羊膜镜检查：应用羊膜镜通过子宫颈，在羊膜外观察羊水的性状和量。足月妊娠时的羊水呈乳白色稍混浊或轻度黄色，当胎儿缺氧时，酸中毒导致肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水。若见羊水受胎粪污染而变黄色、黄绿色，甚至呈绿色而质稠如泥浆状，可诊断胎儿存在缺氧。
（4）胎儿头皮血ph值测定：胎儿缺氧与胎儿酸中毒密切相关。在产程中，如胎膜己破，宫口扩张1.5cm以上，可采集胎儿头皮血作ph值测定，以了解胎儿是否缺氧及其严重程度。正常胎儿头皮血ph值为7.25—7.35，如ph＜7.20提示胎儿有严重的缺氧可能。高危妊娠的处理应针对不同病因进行不同治疗。例如：对妊娠高血压综合征患者应采用解痉、镇静、降压、扩容等措施；对心脏病患者则重点在于预防心力衰竭和感染等；对贫血患者除进行病因治疗外积极予以纠正。胎盘功能不全的孕妇，应尽量卧床休息，并取侧卧位，以改善子宫胎盘血循环；给以定时吸氧，每日3次，每次30min，并予维生素c及葡萄糖以提高胎儿对缺氧的耐受力。当继续妊娠将严重威胁母体健康或影响胎儿生存时，应考虑适时终止妊娠。至于终止妊娠的时间和方法，应根据孕妇合并症或并发症的严重程度、胎盘功能和胎儿成熟度、产科情况和宫颈成熟度，胎几窘迫程度等决定。如情况许可，最好在好娠36周以后终止，以增加胎儿的存活率。如必须在妊娠36周前终止，可在终止妊娠前用肾上腺皮质类激素，以加速胎儿肺成熟，促进表面活性物质的形成和释放，减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生。如地塞米松5mg肌注，3次／d，共2d；或用倍他米松12—24mg肌注，1次／24h,连续2d。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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