癫痫:( dianxian )

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别名：
痫证
,
癫疾

下面是关于癫痫的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
癫痫是由多种病因所引起的大脑功能障碍综合征。是大脑皮层或皮层下细胞群的超同步异常放电而引起的突发性、一过性脑功能紊乱。最常见的症状是惊厥和意识障碍。也可表现为感觉异常、精神行为及植物神经功能紊乱。突发突止及反复发作是本病的共同特征。
病因：
癫痫的病因很多。根据引起癫痫的病因不同，可分为原发性、继发性及隐原性三类。
1、原发性癫痫:多为遗传性脑功能异常，预后一般较好，常见的有小儿良性癫痫、儿童失神癫痫等。
2、继发性癫痫:系指获得性脑损伤，如脑外伤、感染、肿瘤及脑发昏异常等，预后视不同病因而异，如病因易于去除且未造成明显脑组织异常，预后较好，反之预后较差。
3、隐原性癫痫系指临床高度怀疑为继发性，但多项检查均末找到病因，如部分婴儿痉挛症、lennox综合征等，预后大多不好。无论哪种病因，引起癫痫的机制基本相同。即致病因素引起大脑的某些神经元过度兴奋，呈阵发性大脑节律紊乱。这种神经元的过度兴奋在脑电图上表现为阵发性异常放电，在临床上就引起各种类型的癫痫发作。
人群：
癫痫是神经系统的多发病之一，且多首发于儿童。
体征：
其典型临床特征为突然仆倒，意识丧失，口吐涎沫，两目直视，四肢抽搐，或口中作猪羊叫，移时苏醒，醒后一如常人。
中华儿科学会神经学组于1983年根据国际抗癫痫联盟分类和命名委员会1981年的建议，将癫痫发作分为三类。
(一)部分性发作
系大脑某一局灶性功能障碍引起，发作涉及身体的某一局部。根据发作表现，又分为三型。
1.简单部分性发作：发作时意识始终清晰。
(1)部分性运动性发作：为身体的某一局部的抽动，好发于口角、某一肢体或半侧。是简单部分性发作中最常见的类型。
(2)部分性感觉性发作：较为少见。常表现为一侧或双侧肢体刺痛、麻木感。或可为本体感觉或空间觉异常。
(3)植物神经性发作：发作时出现腹痛或上腹部异常感觉，面色苍白、皮肤潮红、出汗、立毛、瞳孔散大等。亦可表现为头痛、心悸、呼吸困难、晕厥等。
(4)精神症状性发作：表现为发作性幻觉、错觉、认知障碍、情感或行为异常。
2.复杂部分性发作：发作时伴不同程度的意识障碍，但无意识丧失。除可出现上述简单部分性发作之表现外，常出现自动症及精神、情感异常。也可能仅有发作性意识障碍，而无其他症状。
3．部分性发作继发全身泛化：发作开始时为部分性发作，意识未丧失。发作过程中逐渐出现意识丧失，同时发作涉及的部位逐渐扩大，以至全身性发作。
(二)全身性发作
为全脑功能障碍所致。发作时意识丧失，症状涉及全身。
1.强直阵挛发作：又称大发作。发作时突然神志丧失，全身肌肉强直性收缩，进入强直期。此期主要表现有四肢伸直，头向后仰，呈角弓反张。牙关紧闭。呼吸暂停而致紫绀。常伴尖叫及尿失禁。持续数秒至数十秒后进入阵挛期，肢体或全身肌肉交替收缩与舒张，呈节律性。呼吸恢复。常伴吐沫。随着发作时间的延长，阵挛节律逐渐减慢，最终停止。阵挛期时间长短不一，一般为数十秒至数分钟，但有时可达数十分钟或数小时。缓解后常伴嗜睡。
2.失神发作：又称小发作。发作时突然意识丧失，动作突然中断，双目凝视，表情呆滞。持续时间短暂，一般为数秒至十余秒。发作后迅即恢复正常，可继续发作前的动作。部分病例失神发作时可伴随其他症状，如自动症、阵挛或肌阵挛、失张力等。失神缓解后，这些伴随症状随之消失。 
3.强直发作：发作时仅有强直表现，而无阵挛。
4.阵挛发作：发作时仅表现为阵挛，而无强直。
5.肌阵挛发作：全身肌肉或某一肌群突发短暂的电击样收缩，可仅发作一次或快速重复数次。常突然倒地，易受伤。缓解后迅即恢复发作前状态。
6.失张力发作：又称站立不能性发作。发作时肌张力突然丧失，不能维持姿势。可为全身肌肉张力丧失，表现为猝然倒地。也可为局部肌肉张力丧失，表现为头下垂，下颌松弛而张口或上肢下垂等。发作十分短暂，意识及肌张力迅即恢复。
(三)分类不明的发作
主要由于资料不足。新生儿及小婴儿的很多发作难以归入上述两类。
电诊断：
脑电图：脑电图是癫痫病人诊断时所必不可少的辅助检查。脑电图检查不仅可以发现痫样放电而有助于诊断癫痫，而且还可以通过痫样放电的部位、形态及发放规律而有助于对癫痫发作类型及至病因的判断。常见的痫样放电有棘波、尖波、棘 (尖)慢综合波及各种节律的爆发性活动等。
影响诊断：
电子计算机断层扫描(ct)及磁共振成象(mri)：有助于发现继发性癫痫的病因。对于部分性发作、有异常体征、脑电图为限局性异常及有新生儿惊厥史的患者应选择做ct或mri。ct对于颅内钙化、肿瘤、脑室扩张、脑穿通等的诊断十分敏感，怀疑这些病变时应首选此检查。mri则易于发现神经元移行障碍、血管畸形、脑囊虫病及脱髓鞘病变。
实验室诊断：
其他病因学检查：根据临床表现，有针对性地进行有关检查以明确或排除某些病因。例如，脑脊液常规、生化检查以排除颅内感染，脑囊虫血清学检查以排除脑囊虫病等。
鉴别诊断：
1.晕厥：是一过性脑缺氧所致的暂时性意识障碍。学龄儿童多见。其发作性及反复性特征与癫痫相似。但发作前常有明显诱因，伴苍白、心悸、冷汗等植物神经症状及视物模糊、黑朦等，发作时肌张力多低下。脑电图正常。
2.偏头痛：是脑血管舒缩功能异常所致的功能性头痛。其发作性特点与癫痫相似，少数患者可伴脑电图异常。但发作时间一般较长，大多为半小时以上，入睡后缓解，睡眠中很少发作。发作期脑电图无特异性改变或仅有散在痫样放电。服镇痛药可缓解症状。
3.屏气发作：系婴幼儿时期因剧烈精神刺激所诱发的呼吸暂停。严重者意识丧失，或伴以全身强直、阵挛，持续数分钟自行缓解。发作有明确诱因，多发生于恐惧、愤怒之后。脑电图正常。
4.习惯性阴部摩擦：属心理行为障碍。发作时小儿摩擦自己外生殖器，引起面色潮红、凝视、出汗等表现，意识不丧失。分散注意力能终止发作。脑电图正常。
治疗：
癫痫治疗的主要目的是尽可能控制或减少发作，减轻发作时症状和去除病因，使患儿在身心发育和社会适应能力方面均达到或接近正常。具体方法如下。
一、药物治疗
对于原发性癫痫及大多数症状性癫痫，由于没有明确病因或缺乏有效病因治疗手段，目前仍以药物控制发作为主。常用抗癫痫药物如下。
1.苯巴比妥：又名鲁米那，是一经典的抗癫痫药物。具有广谱、有效、价廉、低毒等特点。口服吸收完全，半衰期长(96小时)。剂量为每日2～5mg/kg，顿服或分2次口服。对大发作、简单部分性发作及复杂部分性发作等均有较好疗效。副作用少而轻，易于恢复。用药初期易有嗜睡，数周后常自行消失。儿童长期服用可出现兴奋或多动。除发生药物过敏需停药外，其他副作用多能自行好转，未发现不可逆的毒性反应。
2.丙戊酸：常用其钠盐或镁盐，同类药物包括丙缬草酰胺。抗痫谱广，对失神发作疗效最好。对大发作、肌阵挛发作和某些部分性发作也有较好疗效。剂量为每日20～40mg/kg，每日3次服用。副作用大多轻微而短暂，常见于治疗早期，多为恶心、呕吐、嗜睡、脱发等。
3.卡马西平：又名酰胺咪嗪、痛惊宁、痛可定、得理多等。抗痫谱较广，对于精神运动性癫痫疗效尤为显著，对其他部分性发作及大发作也有效。治疗剂量为每日15～20mg/kg，分2～4次服用。常见副作用有嗜睡、呕吐、眩晕、皮疹、血细胞减少等。
4.苯妥英钠：又名大仑丁。主要用于大发作，也可用于部分性发作，禁用于失神发作。剂量为每日3～8mg/kg，分1～2次服用。副作用较多，常见的有小脑症状、皮疹、粒细胞减少、牙龈增生、多毛等。对婴幼儿可造成不可逆性小脑受累。该药中毒浓度与有效浓度接近，易于发生中毒。故在儿童，尤其是婴幼儿，多不主张首选。
5.乙琥胺：主要用于失神发作。用药数日即可获满意疗效。对肌阵挛发作也有效。治疗剂量为每日20～50mg/kg，分3次服用。副作用不多，较常见的有皮疹、消化道反应、乏力、头晕等。
6.苯二氮卓类：常用者包括硝基安定及氯硝安定。能抑制痫样放电。对肌阵挛发作及失神发作疗效最好，也适用于复杂部分性发作及大发作等。硝基安定每日0.1～0.4mg/kg，氯硝安定每日0.1～0.2mg/kg，分2～3次服用。常见副作用有嗜睡、无力、头晕、共济失调及呼吸道分泌物过多等。
二、外科手术
对药物控制困难的难治性癫痫，可考虑外科治疗。常用手术方法包括病灶切除、颞叶前部切除、大脑半球切除、胼胝体部分离断等。随着技术的进步，癫痫的手术治疗已取得重大进展。近年来发展起来的立体定向手术由于定位准确、损伤范围小、并发症少、疗效较好而日益受到重视。
三、病因治疗
对于有明确病因的继发性癫痫病儿，应尽可能针对病因给予治疗。对于可治疗的原发病进行处理有可能缓解或控制癫痫发作。
中西医结合：
1.癫痫的治疗以中西医联合用药为佳。因本病疗程较长，西药服用日久，易影响肝肾功能，加用中药，可协同西药控制病情，减轻西药副作用，使治疗过程更为安全、稳妥。临床西医治疗主要据发作类型不同选用相应的抗癫痫药，如苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠、硝基安定等。中药一般以豁痰熄风，镇惊安神为主要治则。常用药有菖蒲、远志、胆星、天竺黄、半夏、钩藤、菊花、僵蚕、全蝎、茯神等。此外，为保护肝肾功能，中药可加用郁金、当归、桑寄生、山栀等。西药减量时，则应重用钩藤、僵蚕、菖蒲等熄风镇惊之品，以协同控制病情。
2.目前对癫痫持续状态仍以西药抢救为主。主要措施包括氧气吸入，给予止惊药物，用20%甘露醇和/或地塞米松降颅压，维持水、电解质平衡等。近年来有人用中药石菖蒲提取物——α-细辛醚，治疗癫痫持续状态，取得较好效果，且无西药镇静剂对呼吸中枢抑制之弊端，有待进一步探讨。
3.对西药耐药及耐受能力差者，可以中药治疗为主。此时中药服药时间宜相对固定，一般6～8小时1次。用药疗程宜长，可参照西医抗癫痫药用药疗程。通常治疗初期可予汤剂，治标为主，以豁痰定痫为其原则，常选用半夏、陈皮、胆星、钩藤、僵蚕、菖蒲、远志之类。待病情控制后，可酌情改用散剂、丸剂。此期应注意加用健脾益肾之品，如黄芪、党参、枸杞子、紫河车粉之类，以图补虚断痫。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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