催乳素瘤:( chuirusuliu )

催乳素瘤症状_催乳素瘤怎么治疗_吃什么药?-医学资源分享网

别名:
泌乳-闭经综合征
,
泌乳素瘤

下面是关于催乳素瘤的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析,请您查阅参考:

简介:
催乳素瘤系垂体腺瘤的一种,是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素(prl)引起的内分泌疾病,临床以高泌乳素血症、溢乳症或溢乳-闭经综合征为主要表现。
病因:
本病由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素(prl)引起。
人群:
男女性均可发生,但以女性较多见。多见于20~30岁的女性,男性少见。
病理:
由于催乳素瘤分泌过量的催乳素,从而产生高催乳素血症。瘤切片用传统染色法光镜下检查大多为嫌色性瘤,用pas或醛复红染色在电镜下观察系催乳素细胞腺瘤。此种细胞内分泌颗粒特别大,直径为400—900nm,或更大,染色深,颗粒形态多样,有圆形、卵圆形等。颗粒与包膜之间有空晕。
诊断标准:
1.临床症状  多累及青年女性。常见溢乳。闭经和不育。性功能减退如性欲减退或缺如,常伴肥胖。男性较少见,主要表现为性功能减退如阳萎、性欲缺如、精液减少,乳房发育伴溢乳,男性中瘤体常较大,可伴头痛、视野缺损等表现。
2.x线检查  由于本病中微腺瘤较多,一般蝶鞍摄片中往往不易发现,需作薄分层摄片或ct扫描,有助诊断。
3.血清泌乳素测定  有明显升高,常大于9.096nmol/l(200ng/ml),有诊断意义。说明在垂体有功能的腺瘤中,本病约占半数,且微腺瘤较多,如血清prl在
4.584nmol/l  (100ng/ml)以上,虽然x线包括ct检查无肯定占位性病变、也应注意追踪观察,以免遗漏。如血prl多须在9.096nmol/l  (200ng/ml)以上,即使ct检查阴性,也可诊断为本病。

附:诊断标准
1.长期溢乳或挤压时有乳汁溢出,乳液外观可呈乳白色或淡黄色,但非血性。男性患者一般无溢乳,但可有乳房发育现象。
2.闭经、阳痿、不育、性功能减退,部分女性仅表现为月经稀发、紊乱或无排卵月经而无闭经。可有肥胖。
3.血浆泌乳素(prl)明显升高,一般大于1ooμg/l(或>14oomiu/l),如≥200μg/l(或≥4000miu/l)可以确诊。
4.蝶鞍x片或ct检查证实有垂体肿瘤,但阴性亦不能除外。
5.除外其它各种原因引起的高prl血症。

诊断依据:
女性有闭经、溢乳、不育,男性有性功能减退者均应疑及本症并作进一步检查。须详细询问病史,了解有关溢乳-闭经症候群的表现;如患者出现视力、视野等改变,则已属晚期。要及时进行内分泌学检查和影像学检查以求确诊。
体征:
(1)女性催乳素瘤:多见于20—30岁的青年,典型症状为闭经-泌乳-不孕三联症(又称forbes-albright综合征)。①闭经:多见,约有90%,由于高催乳素血症能抑制黄体生成激素(lh)的分泌及排卵,也可能催乳素能竞争抑制卵巢受体对促性腺激素的作用,从而导致月经紊乱-闭经。②泌乳:亦多见,约为90%。有乳白色乳汁从乳头溢出,有的需挤压乳房时才会有少量乳汁溢出。溢乳者常伴闭经,但亦可无闭经仅为经量少且不规则。③不孕:由于高催乳素血症抑制雌激素正反馈所致的lh高峰与排卵,患者多不孕,但当采用溴隐亭等抑制高催乳素血症后又可受孕。④性功能障碍:约60%病人诉有性欲减退或缺乏,性感丧失,性高潮缺如、交媾痛等。⑤流产率高:约30%,高于普通人群者(10%—15%)。⑥代谢障碍:表现为肥胖、水潴留。上述症状与高催乳素血症的轻重有关,轻者多不典型,有时仅有溢乳而月经仍来潮,但常不育。
(2)男性催乳素瘤:较少见,症状大多隐袭,易延误诊断。早期症状为性腺功能减退,表现为阳萎、性欲减退或缺如,伴精液减少或精于缺乏。可伴有男性乳房发育、溢乳、不育及睾丸较小等。晚期常有头痛、视力减退、视野缺损等表现。男性催乳素瘤较大,常向鞍上扩展。
影响诊断:
影像学检查:由于腺瘤较小,早期在x线摄片蝶鞍往往不易觉察扩大或侵蚀;而薄分层断层摄片、ct或磁共振检查则有助于诊断。
实验室诊断:
内分泌检查
多次测定血prl浓度,患者一般持续大于4.548nmol/l (100ng/ml);如prl大于 9.096nmol/l (200ng/ml)则有助于作出泌乳素瘤的诊断。如怀疑伴肢端肥大症或皮质醇增多 症,则应测血生长激素及血、尿皮质醇浓度。
trh兴奋试验对鉴别有一定帮助。静脉注入trh0.5mg,prl的反应峰值如小于基值的2倍,则说明泌乳素腺瘤细胞分泌prl呈相对自主性高分泌状态。
疗效评定标准:
1.治愈:肿瘤获得根治、溢乳停止、月经恢复并可有排卵及生育能力,血浆prl恢复正常。
2.好转:肿瘤未获根治,但溢乳明显减轻或中止,月经部分恢复但无排卵,血浆prl接近正常。
预后:
显微外科经蝶鞍治疗泌乳素瘤治疗安全、显效快且并发症少,肿瘤控制可达90%~95%,且不损伤垂体的其他功能。对较大的泌乳素瘤在术后可迅速降低颅内压和改善症状,但由于其常向鞍上和鞍旁扩展,不易完全将肿瘤切除,因此复发率高,对这类病人应在术前和术后服用溴隐停。以溴隐停治疗的患者,约95%可恢复月经, 73%可恢复排卵,绝大多数患者在6个月内恢复排卵和受孕。一般主张在确诊怀孕1~2个月内停用溴隐停,95%患者不会出现视野缺损、剧烈头痛等垂体瘤扩大的严重症状,可安全足月妊娠。但在少数病人会由于停药而出现瘤体扩大的危险,此时恢复用药仍能抑制肿瘤,对胎儿也无不良影响。
治疗:
1.溴隐停  初起每次1.25mg,每日2次,餐中服用可减少副作用;5~7天后增至每日2~3次、每次2.5mg,待血中prl降至正常,改用维持量,每日2.5~5mg分次服用。泌乳素瘤患者服用溴隐停后不仅使血清prl水平明显下降,腺瘤也可缩小,但停止用药后又可增大。
2.手术治疗  腺瘤较大,有视交叉压迫等症状,一般需手术治疗。对泌乳素微腺瘤可以经蝶窦进行选择性摘除术,对保留其他垂体功能有利。
3. 放射治疗  作为手术或溴隐停治疗的辅助疗法。

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李润洲中医师,位于华佗故里/中药之都的安徽亳州,擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系!微信号:laoshenyi123 点此扫码
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