原发性腹膜炎
疾病概述
原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高；病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠杆菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹，诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。
疾病分类
普通外科
疾病病因
病原菌：常见的病原菌是肺炎双球菌和溶血性链球菌，也有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌。
感染途径：
(1)血行性感染：多数病例起源于菌血症，如继发于上呼吸道感染和扁桃体炎。
(2)淋巴道感染：细菌经淋巴管穿过膈肌而至腹腔，如胸部疾病、肺炎及胸膜炎等。
(3)经生殖道逆行感染：细菌可经阴道、子宫、输卵管到达腹腔而导致感染。
(4)肠道感染：肠道细菌感染有可能成为感染源，细菌由肠腔经肠壁移行到腹腔。
(5)肾病、肝病伴有腹水者，由于抵抗力低下及免疫缺陷导致感染。
1.发病前常有上呼吸道感染，或在肾病，猩红热，肝硬化腹水及免疫功能低下时发生；
2.主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹；
3.伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状；
4.腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
诊断依据
1.持续性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫全腹。
2.有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失。
3.腹穿抽到脓液稀薄无臭味，涂片镜检可见革兰氏阳性球菌。
实验室检查：
1．化验检查：血常规可见白细胞明显增高，中性多核白细咆在90％以上。
2．腹腔穿刺可抽出无气味的稀薄脓液，应常规作涂片检查和细菌培养。
特殊检查：腹部x线平片显示小肠胀气，双侧腹脂线消失。有时可见积液阴影。
诊断：
1．患儿有肾病或肝病史，以及上呼吸道感染史。
2．剧烈腹痛和高热，全身中毒症状。
3．腹部体征：全腹压痛及肌紧张。
4．实验室检查及x线检查。
鉴别诊断：
1．继发性腹膜炎：常见的如阑尾穿孔性腹膜炎初期病情较轻，中毒症状不明显，腹部体征以右下腹较为明显。
2．急性出血性坏死性肠炎：发病急骤，表现为腹痛、腹泻、便血及中毒症状。尤其腹泻大便性状如洗肉水或似赤豆汤样，腹部体征不明显。
3．肺炎：胸片可见肺部病变，腹部体征很轻。
4．中毒性菌痢：以腹泻为主，粪便带粘液及脓血，腹部压痛轻且无腹肌紧张
治疗原则
1.明确为原发性腹膜炎者，可采用非手术治疗，包括选用对球菌感染敏感或用广谱抗生素控制感染；输液及支持治疗。
2.如非手术疗法不见效，病情逐渐恶化或不能排除继发腹膜炎时，则应剖腹探查。
用药原则
1.早期轻症病例用“A”抗感染治疗观察。
2.对腹膜炎恢复期或手术后要注意并发症的发生。并发症严重时可选用“C”项药物治疗。
疗效评价
1.治愈：临床症状体征消失。
2.好转：临床症状体征好转。
3.未愈：临床症状体征未改善。
专家提示
原发性腹膜炎腹腔内无明显病源，为来自血流、淋巴或肠内、输卵管的病原体所致。往往在上呼吸道感染及全身免疫抗病能力低下时发生。根据腹痛，腹膜刺激征和其他临床表现可作出腹膜炎的诊断，但应排除继发性腹膜炎的可能。经过详细询问病史和检查体征，辅以化验、B超、X线、腹腔穿刺等检查，诊断一般可成立。先采用非手术治疗。包括应用抗生素，补液及支援疗法等。如效果不好，病情逐渐恶化，则应剖腹探查。