疾病概述
急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎，此病在我国较多见。胆管结石是最常见的梗阻因素，其他还有肿瘤、炎性狭窄和蛔虫等。造成化脓性感染的致病细菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌，厌氧菌亦多见；如混合感染时，病情更加严重。
临床表现：
大多数病人有胆道疾病史。一般起病急骤，突发剑突下或右上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗，继续发展，出现全身紫绀、低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾功能衰竭，严重者可在短期内死亡。检查病人体温常高达40℃以上，脉速达120～ 140次/分，血压降低，呼吸浅快。剑突下有压痛和肌紧张，肝肿大，肝区有叩击痛，有时可触及肿大的胆囊。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞均明显升高，许多病人出现代谢性酸中毒，血氧分压明显下降。
疾病分类
普通外科
牵涉性痛及(或)放射痛，寒战、高热、恶心、呕吐，嗜睡、谵妄、昏迷，休克征象，黄疸，剑突下及右上腹部明显压痛及腹肌紧张，肝肿大及肝区显著叩击痛，胆囊肿大。
诊断检查
1.病史 详询腹痛发生的经过，部位、性质、程度、范围，有无牵涉性痛及(或)放射痛，寒战、高热、恶心、呕吐，有无嗜睡、谵妄、昏迷，注意黄疸出现的时间及变化。经过何种治疗，疗效如何。过去有无胆道疾病发作史，有无胆道手术史。
2.体检 测血压、脉搏、体温、呼吸，注意有无休克征象，有无黄疸，剑突下及右上腹部有无明显压痛及腹肌紧张，有无肝肿大及肝区显著叩击痛，胆囊是否肿大。
3.检验 同胆囊炎及胆石症，并查血钾、钠、氯及二氧化碳结合力等，必要时作血培养及抗生素敏感度测定。
4Reynolds五联征
治疗方案
治疗：
及时手术解除梗阻、引流胆管是治疗本病的最重要措施，应根据病情采用以下方法：
1.非手术疗法(亦适用于术前准备)
①有休克者应首先治疗休克，并注意防治急性肾功能衰竭。②纠正代谢性酸中毒，根据血生化检查结果，输入适量的碳酸氢钠。③选用广谱抗生素静脉内滴注，然后根据胆汁及血液的细菌培养及抗生素敏感度测定结果加以调整。④给予镇痛药和解痉剂。纠正脱水。静脉给予大剂量维生素C及维生素K1等。⑤情况许可时可作纤维十二指肠镜及鼻胆管引流术。经过上述紧急处理者，病情可能趋于稳定，血压平稳，腹痛减轻，体温下降。待全身情况好转后，再择期施行手术，否则应在抗休克的同时积极进行手术。
2.手术治疗 手术的基本方法为胆总管切开引流术。并发胆囊积脓及结石者，可同时取出胆石并作胆囊造口引流术，待病情改善后，再作第二次手术。手术时宜先探查胆总管，取出胆管内的结石，放置T形引流管。若肝管开口处梗阻，则必须将其扩大或将狭窄处切开。尽量取出狭窄上方的结石，然后将引流管的一臂放至狭窄处上方肝管内，才能达到充分引流的目的。但病情危重者，不宜作过于复杂的手术。
适应证：
阻塞性黄疸术前减压和胆汁引流；急性化脓性梗阻性胆管炎、胆汁郁滞的引流；极度衰竭的外科性黄疸患者及不能手术切除的胆道恶性肿瘤患者的姑息治疗。
禁忌证：
碘过敏患者；凝血酶原时音超过20s或血小板计数＜50×109/L；大量腹水患者；穿刺部位有感染者；肝内有广泛转移性肿瘤者。
方法与步骤：
1.穿刺点的选择，患者仰卧，右上肢抱头，根据情况取右腋中线第7、8或第9肋间，并予以标志；
2.穿刺要点，以细针（长15cm、外径0.7mm、内径0.5mm)在X线电视导向或B型超声导向下从穿刺点刺入，针体呈水平方向进针，将针尖推进至11胸椎上缘水平，脊柱右侧旁开2cm左右，拔出针芯注入造影剂。当注入肝实质时可见不易消退的片状影像；当注血管内时，造影剂立即消失；如注入胆管内时，会出现向心性树枝样影像。随着注入造影剂的增多，影像更明显，当显影满意后即拍片。如针尖不在胆管内，则缓缓拔出针体，改变方向，重新穿刺。
3.随后抽出细针，改用带芯粗针（长15cm、外径1.4mm、内径1.0mm)按止述方法向已显影的扩张胆管穿刺。抵达胆管壁及进入胆管时均有较明显的脱空感。此时取出针芯，即有胆汗流出，然后置入导引钢丝达胆管内，退出粗针，换置引流通管，拔除导丝后妥善固定导管，末端接消毒引流通渠道瓶。
注意事项：
1.术前禁食并使用维生素K1 10mg及哌替啶50mg肌注。
2.术后禁食1d。测血压、脉搏，1/h，卧床24h，观察有无发热、畏寒、脉搏增快。
3.观察有无腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎体征。
4.记录胆汁引流量及颜色、性质。如引流不畅，应检查导管有无扭曲。术后1周起用庆大霉素4万U加生理盐水20ml经导管低压冲洗，1/d。
5.妥善固定引流管，防止脱出折断。
6.当发现胆汁量锐减或无胆汁引出，应考虑到引流管脱出，即行腹部透视或拍片，以便及早发现和纠正。
1、忌用吗啡
2、卧床休息，暂禁食。 注意保暖，必要时置热水袋。及时为病人清除呕吐物，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。