高血压性脑出血是临床常见病,占全部脑出血的70%~80%。其致残率和致死率较高,严重威胁人类生命健康。急性高血压脑出血的治疗一般依据出血量的多少采用内科保守治疗或外科手术治疗。出血50毫升以上多以手术来抢救生命,50毫升以内多施用内科保守疗法。近年来国内外又发展了立体定向手术清除血肿,并结合尿激酶灌注引流,减轻了常规手术带来的副损伤,取得了较好的疗效。各种方法的选择通常取决于采用该法是否能获得良好的生活质量。
首先,高血压是否服药,需要分清类型
一旦发现自己血压升高,首先要确认自己是否需要服药。高血压分继发性高血压和原发性高血压两种。继发性高血压有明确病因,如肾病等,一旦病因去除,患者即不再有高血压,不需要终身服药。原发性高血压病因有很多种,目前长期服药是治疗的常见选择。
其次,患者何时服药,时间有讲究
血压在一天24小时中不是恒定的,存在着自发性波动。一般来说,上午8~10时和下午3~5时血压最高。一般药物的作用是在服药后半小时出现,2~3小时达到高峰。因此,早上7时和下午2时服降压药最合适。当然,还可将服药时间进一步简化,起床后即服药,若中午不休息,则在午饭后1小时左右服药。夜间睡眠时,血压可大幅下降。高血压患者若白天经常忘了服药,而晚上临睡前服用降压药,可能导致血压在夜间降得太低。特别是老年人,容易因此诱发缺血性中风。
最后,服什么药,目标要认清
研究显示,高血压患者的收缩压每降低10~14毫米汞柱,舒张压每降低5~6毫米汞柱,可使中风减少2/5,冠心病减少1/6,人群中发生心血管事件减少1/3。高血压患者的血压应控制在140/90毫米汞柱以下。若血压未达到这一目标,就应在医生指导下采取必要措施,如加大剂量、联合用药、换药等。
为使血压在一天内基本处于稳定状态,提倡使用长效制剂,逐渐淘汰短效药,避免人为造成血压不稳定。长效制剂每天服用一次,任何时间服用均可(早晨起床后服药最合适),但每天服药的时间宜固定。但是,长效制剂往往价格昂贵,目前普及有困难。
对于药物治疗,高血压患者需要认识到,目前很多的降压药都是西药,长期服用必将带来一定的依赖性,而且选择不当还会带来一定的副作用,这是药物治疗无法克服的一个弱点和缺陷,因此,寻找一种健康、安全、无毒副作用的治疗方式已是迫在眉睫。