血液病眼底病变:( xueyebingyandibingbian )

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下面是关于血液病眼底病变的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
血液病是原于（或累及于）造血系统和血液的病变。血液中的各种细胞及其血浆都具有特殊功能，对维持机体的生命活动有着重要作用。如果由于各种原因使这些血细胞或血浆发生变化，就会在周围血中反应出相应的功能紊乱，或功能障碍，致使全身某些组织或器官发生血液性改变，形成血液病。其眼底改变是其全身障碍的局部表现，眼底检查所见，对各种血液病的诊断、鉴别诊断以及治疗效果和预后判断方面，均可提供帮助。其常见病变有视网膜出血、渗出和水肿等。本病主要包括贫血、白血病、出血性紫癜、红细胞增多症等。
体征：
（一）贫血眼底改变：当红细胞数少于正常的30％或血红蛋白＜100g／l，常会出现眼底改变，这些改变与贫血程度相平行。产生贫血的原因很多，仅从眼底的改变不能鉴别贫血原因，必须结合临床和实验室检查。眼底改变表现为整个眼底背景色泽变谈无光、视乳头呈不同程度苍白，边界不清，甚至水肿。视网膜动脉管径正常或轻度扩张光反射暗淡，静脉明显扩张色泽变淡。视网膜上可见形态、大小不同的出血，呈点、圆形、火焰状、纺锤形，大片出血可至网膜前或玻璃体内。出血常分布于后极部，有的出血斑点可带白色中心。有时可见棉絮状斑、硬性渗出和视网膜的混浊水肿。
（二）白血病眼底改变：各类白血病均可引起眼底改变，最常见为急性粒性白血病。眼底检查除可见贫血眼底的各种改变外。由于未成熟白细胞侵及眼底各层组织，而表现为静脉高度迂曲扩张。在动脉经过静脉处可形成压迹，使静脉呈腊肠状。血管壁出现白鞘。典型的出血形态为带白心的纺锤状血斑，白色中心为未成熟白细胞的聚集。整个眼底可呈现黄绿色。这些改变随着病情好转而缓解。这些眼底改变的出现及加重，常提示预后更差。
（三）血小板减少性紫癜眼底改变：当周围血液中血小板数＜l00*10的 9次幂／l时，可出现眼底改变。主要表现为视乳头周围的火焰状出血，偶而出现深层或网膜前出血。可伴有视乳头和视网膜水肿。
（四）红细胞增多症眼病改变：不论原发或继发，当红细胞数＞8.0*10 的12次幂／l或血红蛋白＞175g／l时可引起眼底改变。整个眼底背景为青紫色。视乳头充血，边缘模糊。视网膜所有各级血管均扩张深紫色，管壁可有白鞘。动脉正常或轻度扩张类似正常静脉颜色。一般无出血和渗出。在病程中常可出现静脉血栓致使视网膜玻璃体出血。
鉴别诊断：
（一）贫血的眼底改变与下列相鉴别
1．视网膜中央动脉阻塞：为极严重的急性视网膜缺血病变，发病急骤，常单眼视力突然丧失，视乳头色淡或苍白，压迫眼球不出现动脉搏动，视网膜动脉高度狭窄，视网膜水肿，呈灰白色或白色混浊，黄斑部呈“樱桃红色”。
2．视盘血管炎（水肿型）：由于过敏因素引起的筛板前区睫状动脉轻度非特异性炎症，使视神经乳头内毛细血管通透性增强，筛板前区液体聚集，从而造成特征性视乳头水肿，视网膜动脉变细，静脉迂曲，视力轻度减退，生理盲点扩大，多单眼发病。
（二）白血病眼底改变与下列疾病相鉴别
视网膜中央动脉分支阻塞：病人可有一过性黑朦，眼底可呈阻塞及动脉变细，其供应区的视网膜贫血、水肿，并有视野缺损，常单眼发病，多见于老年人。
（三）红细胞增多症眼底改变与下列疾病相鉴别
视乳头水肿：早期视力正常，视乳头色淡，边界不清，隆起大于3d，视网膜动脉变细，静脉高度扩张。生理盲点扩大。
（四）出血性紫癜眼底改变与下列疾病相鉴别
1．糖尿病视网膜病变：病人空腹血糖高，尿糖定性检查阳性，后极部网膜有微血管瘤，出血、渗出、新生血管、玻璃体积血。后期形成机化条索，机化物收缩，引起视网膜脱离。
2．视盘血管炎（静阻型）：临床主要表现为视乳头水肿，视网膜静脉高度扩张，呈腊肠样，视网膜渗出、出血，在视网膜中央静脉阻塞出血少。
治疗：
（一）贫血的眼底改变
1．针对病因内科治疗。
2·眼底如有出血可用止血药物：止血敏0.25g，每日2次，肌注；安络血片5mg，每日3次，口服等。
3.溶血性贫血可考虑脾切除。
4．骨髓移置约有50％终生治愈。
（二）白血病的眼底改变
1．内科治疗。
2·眼部症状对症治疗，如有视神经筛板后有白血病浸润时，可及时作放射治疗以保存视力，剂量每1～2周20gy。
（三）出血性紫癜的眼底改变
1．内科针对病因治疗。
2．眼部症状无特殊处理。
（四）红细胞增多症的眼底改变针对病因内科治疗。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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