血吸虫病:( xuexichongbing )
别名：
蛊胀
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日本血吸虫病
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水胀
,
水症
,
曼氏血吸虫病
,
蛊虫病
下面是关于血吸虫病的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 晚期蛊虫病指蛊虫病病程迁延日久，以体瘦、胁下痞块、腹水为主要表现者。慢性蛊虫病指蛊虫病病程超过6个月，以腹痛腹泻、消瘦、贫血等为主要表现者。急性蛊虫病指感染蛊虫疫毒初期，以肤痒、咳嗽、发热、腹痛腹泻等为主要表现者。以皮肤瘙痒，咳嗽，腹痛腹泻，胁下痞块，消瘦，腹水，大便检查见蛊虫（血吸虫）卵等为主要表现的寄生虫病。 |
| 病因： |
| 初期由于表里受邪。当虫邪蛊毒经由皮毛侵入而首先犯及肺卫，肺与大肠相表里，蛊毒由脏入腑，由表入里，下迫大肠，传化失司，甚至败坏肠膜脂膏。中期由于肝脾受损。肺朝百脉，蛊毒虫邪随血脉飘流，引起脏腑器官受损。由于肝为藏 血之脏，脾有统血之功，蛊毒虫邪裹于血中，随血而藏于肝，侵于脾，导致肝脾受损则最为常见。末期由于水裹气结血凝。肝脾郁滞日久，由气郁血瘀进一步酿成气结血凝，而结为痞块。倘使脾气不虚，能运化水谷津液，则血虽凝结而无水裹之虞；若脾气虚衰，运化失司，则形成血凝气结水裹的病机，于是发生积水而胀满。 |
| 病机： |
| 初期由于表里受邪。当虫邪蛊毒经由皮毛侵入而首先犯及肺卫，卫阳被郁，则发热恶寒、身困倦疼痛、发疹；肺失清肃，则咳嗽、胸痛、痰血；蛊热不解，由表入里，此即所谓"溪温"、"蛊疫"初得之病机。肺与大肠相表里，蛊毒由脏入腑，下迫大肠，传化失司，则腹痛、便秘或泄泻；蛊毒败坏肠膜脂膏，又可出现下痢脓血，形成所谓"肠蛊痢"。中期由于肝脾受损。肺朝百脉，蛊毒虫邪随血脉飘流，引起脏腑器官受损。由于肝为藏血之脏，脾有统血之功，蛊毒虫邪裹于血中，随血而藏于肝，侵于脾，导致肝脾 受损则最为常见。蛊毒虫邪沉积于肝脾，使气机郁滞，经隧阻涩，久之，积聚痞块由此而生。末期由于水裹气结血凝。肝脾郁滞日久，由气郁血瘀进一步酿成气结血凝，而结为痞块。倘使脾气不虚，能运化水谷津液，则血虽凝结而无水裹之虞；若脾气虚衰，运化失司，则形成血凝气结水裹的病机，于是发生积水而胀满。古人所谓"蛊胀"、"水胀"或"水症"等，都是此种病机演变的结果，名异而实同。气以行血，血以载气：气生于水，水化于气。故水愈停，则血愈凝、气愈滞；血愈凝，则气愈滞、水愈停，水停、气滞、血瘀二者恶性往复，互为因果。 胁下痞块盘踞，腹中浊水停留， 清阳不升，浊阴不降，三焦无以化行，则二便不利。浊水郁久，化生湿热，则耗真阴。肝郁日久，遏郁生热，暗耗肝阴，引起肝阳上亢；木不疏土，则脾气不展，使已为血瘀、水停所困的脾胃，更加困惫不堪。脾胃困惫，失于运化，水谷纳少，既不能"荣木"以养肝，"生金"以荣肺，又不能以后天养先天，充肾精而生气血。肾气虚，精不足，一则发育生长迟缓而成虚损；二则不能主水、司二便，浊水更加泛滥；三则不能温助脾阳，使脾胃愈虚。水谷生气血，气血长肌肉，脾胃虚极，水谷纳少，气血无源，以致大肉脱陷，赢削瘦极。如此恶性因果，循环不已，终至五脏交亏，阴阳两虚，气血衰惫。这就是本病的病势发展和脏腑传变的一般过程。不过阳易虚而易复，相对说来较易治疗。素禀阴虚、血虚者，则病偏肝肾，常表现为阴虚阳亢，加之浊水生湿热，故阴损更难治疗，可因痰热上泛心包，内闭外脱为终局。此外，也可因为脉络瘀久生热，热伤血脉，致使血不循经；或脾气虚甚，不能统血，造成突然大量吐血、便血、衄血，以致气随血耗而告终。 蛊虫病是蛊毒由皮毛侵入肺部，下涉肠道，淤积肝络，阻碍气血水液运行。 |
| 诊断： |
| 急性期（1）表里受邪： 证候：发热恶寒或往来寒热，头身疼痛，胸胁苦满，无汗，发疹奇痒，时现时隐，咳嗽胸痛，或恶心呕吐、，腹痛腹泻，苔白或黄，脉多浮数或弦数。病甚者，邪热传里，发热持续，汗出，口渴，便秘或腹泻便脓血，神志迟顿，谵妄，苔黄或黄燥，脉多滑数。 证候分析：蛊毒虫邪由皮毛而入，初犯肺卫，使卫阳被郁，营卫失和，病在太阳之表，故寒热无汗、头身痛、发疹；肺气失宣，故咳嗽胸痛。如兼往来寒热、胸胁苦满、恶心呕吐，是病由太阳而波及少阳，为太阳少阳并病。如热邪传里，高热持续，汗出，口渴，谵妄，更兼腹痛腹泻便脓血，则病涉阳明，为三阳并病。 （2）气阴两虚： 证候：发热不退，面苍神倦，全身乏力，形体消瘦，心悸气短，咽干口燥，烦不得卧，舌红苔黄，脉细数。 证候分析：热邪稽留，耗气伤阴。心气伤则神倦乏力，心悸气短，肾阴损则咽干口燥；肾阴不齐心火，则心烦不得眠；气阴两伤不能充肌肉颜色，故形体消瘦，面色苍暗，是病由三阳转少阴之证。 慢性及晚期（1）痞块： ①实证： 证候：形体尚充，或较瘦削，面色有华，目光有神，唇甲红润，步履自如，食欲正常，二便自调，痞块较小，质地较柔，胸胁胀急，时时作痛，舌红有瘀点，苔白滑，脉弦紧。 证候分析：蛊毒虫邪沉积肝脾，气结血凝，结为痞块，滞于胁下，气血受阻，故绷急作痛。由于脏气较盛，或为病不久，故痞块小而柔，且无积水或积水甚少。正气未衰，所以形神色脉均较虚证为佳。 ②虚证： 证候：面色萎黄、晦褐或淡白，肌肉瘦削，四肢如柴，形气尪赢，目少神光。唇甲淡白，卧床不起，神疲懒言，食欲衰少，便溏溲短，痞块如杯如盘，大者竟横过脐眼，质坚如石，甚者表面崎岖，边缘不齐，舌有瘀点，脉细涩弱。偏阳虚者，畏寒肢冷，喜温喜暖，但欲寐，舌淡嫩，苔白滑，脉沉迟涩弱。偏阴虚者，潮热心烦，面赤颧红，咽干口燥，少寐易怒，舌红唇赤，脉细数弱。 证候分析，痞块盘踞日久，或因素体不足，脏气本虚；或因反复攻削，未予补益，大伤元气；或因重复受邪，量多毒大，其势难当，致使元气日益减掼，五脏交亏，气血衰少，而呈现种种不足之症，表明正气大虚。如痞块既大而坚，崎岖不齐，盘根错节，势若牢不可破，表明邪气大实。 （2）蛊胀： ①实症： 证候：面色苍白或淡白，目光有神，精神苦闷，时欲太息，形体尚充，或稍瘦削，腹部胀满如鼓、如箕或如抱饔，青筋怒张，按之浮动，水振明显，或可扪及胁下痞块，饮食稍减，多餐则觉胀满不适，或口渴，或腹部烦热，睡眠不适，甚或不能平卧，呼吸气粗，声音虽低而不怯弱，大便于或不爽，小便短少黄赤，舌边红润或淡红，苔白滑或黄滑，脉弦滑有力。亦有胀满不甚，舌脉平正者。 证候分析：浊水实邪，停聚腹中，日积月累，由少而多，壅滞满腹，故腹中胀满，按之 浮动，有水振声；水留血滞，故青筋怒张；水郁化热，故腹部烦热；浊水不化，水津不布，故口渴；水阻脾困，运化不行，故食减，多餐则更觉胀满；水滞肠道，传化紊乱，故大便干或不爽；水溢高原，肺气不降，故呼吸气粗，时欲太息；心神不宁，则睡眠不适，精神苦闷；水之停聚，源于小便短少，小便短少艰涩则是三焦气化不行引起，三焦气化失司又是胁下痞块梗阻所致，故胁下痞块为积水之根蒂。形体尚充，能进饮食，脉息有力，是胃气未败，正气不虚之象。如形体瘦削，但目光有神。能进饮食，脉息有根，则属“形败气不败”之候，切勿视为至虚之证。如胀满不甚，积水轻度，病势缓和，色脉平正，则是实证中的轻证。 ②虚证： 证候：面色淡白或晄白或苍黄或惨白无华，目光少神，精神疲惫，呼吸短浅或不续，声音低微，腹胀脐平，按之坚满或不坚而失弹性，不思饮食，头眩，心悸，或自汗，肌削骨立，形体赢瘦，肤不泽润，小便短少更甚。偏阳虚者，畏寒神怯，四肢不温，但欲寐，大便泄泻或滤薄，舌淡白，苔白润，脉沉迟无力。偏阴虚者，身有微热，四肢烦热，或盗汗，或咽干，舌红光剥无苔，脉细无力或弦大无根。 证候分析：水停腹中，脏腑之气，升者不升，降者不降，生化迟缓，运转呆滞，日久则由实转虚。脾气虚不能运化水谷，以生气血，长肌肉，润肤泽毛，故食少、肌削、赢瘦、皮肤不润；肺气虚故息短不续，声音低微；心气虚则心悸气短；肾气虚不能司二便，故小便更加短少；脏腑气血皆虚，正气不支。故少神、疲惫、面无华色。 （3）下痢： 证候：腹痛腹泻，或大便带血，日2～3次，重者腹中绞痛，里急后重，粪便脓血相混，常持续数月数年，或有发热，腹胀胸满，饮食不香，苔黄滑或腻，脉多濡数或弦数。 证候分析：下痢一症，常出现在本病过程中，乃因蛊毒虫邪挟湿热浊气内侵肠道，使肠道传化失常，肠膜脂膏败坏而引起。感邪轻者，日2～3次，无须介意。感邪重者，腹中绞痛、里急便脓血，状同痢疾。由于肠道曲折幽深，蛊毒虫邪最易残留，故延绵经年不愈。 （4）黄疸： 证候：阳黄则身目黄色鲜明如橘子，小便不利，色如浓茶，大便干，口渴口苦，或发热， 舌红苔干厚黄腻，脉象滑数或濡数。阴黄则黄色暗晦，小便不利，色淡黄，大便溏，不渴口淡，不发热或身凉，舌淡苔白滑或灰腻，脉沉缓或濡缓。虚黄则眼目黄染，面以土色，神倦无力，声低息微，或四肢浮肿不温，舌质紫暗或嫩红无苔，或白苔，脉细弱。急黄则发病急骤，黄疸加深甚快，身目黄色鲜明光亮，高热口渴，喜凉饮，迅速出现烦躁、谵妄、神昏，或吐血、衄血、便血、或斑疹、小便不利，大便多秘结，舌红绛或紫暗，苔黄燥或黄腻，脉弦数或细数或革数。 证候分析：本证由蛊毒虫邪内聚肝脾，致使肝脾郁结，胆气壅滞，胆液泛溢所致。如肝 经郁热偏盛，而从热化，则发为阳黄；脾湿偏盛，而从寒化，则发为阴黄。临床所见，阴黄阳黄可以互相转化，但恒以阴黄为多见。如郁热湿邪遏滞太甚，化火化毒，妄入心营，心包受邪，神明失主，则发生急黄危证，多因阴津消亡，气脱神散，不可逆转而陷入绝境。观察黄疸的深浅程度，常为揆度病势轻重和正气盛衰的标志。如黄疸由深而浅，渐次消退，表明脏腑郁滞渐趋疏利，正气渐盛，病势由重转轻。如黄疸由浅而深，日渐加重，有增无减，提示脏腑郁滞更甚，正气江河日下，病势由轻转重。 （5）虚损： 证候：面色苍暗或晄白不荣，形气赢弱，毛发枯槁，唇甲淡白，骨骼纤细，肚大肢小，男子阳萎，女子无经，发育迟缓，年已弱冠，形同侏儒，舌脉皆虚。 证候分析：本病过程中，五脏气血均有虚有损，而此处之“虚损”，是指以损伤肾精最为突出者。多见于儿童患者，常因先天不足，又加反复受邪，在五脏交亏过程中侧重伤肾而引起。肾藏精主骨，精主生长发育，肾精虚损，故出现一派发育生长迟缓的症状。 兼夹证： 在慢性及晚期过程中经常发生的，通常要优先处理的一些证候，不先解决好这些问题，势必影响对主症的治疗。 （1）发热： 证候：发热有高有低，有久有暂，或高热弛张，或低热起伏，或一时性，或持续性，偏气虚者，常自汗出，心累气短，四肢欠温，舌淡白胖嫩，苔白滑。偏阴虚者常有盗汗，颧红咽干，多梦少寐，手足烦热，舌红瘦少津。夹湿热者，发热不扬，或自觉腹中灼热，常喜露肚贪凉，身倦肢烦，胸闷不饥，渴不欲饮，时时心烦，舌红苔黄腻而厚。脉多濡数。 证候分析：本病在慢性及晚期过程中的发热，除重复感受蛊毒虫邪引起者外，一时性者，多系外感风寒、风热，数日即解；持续性者，良由内伤引起。本病晚期阴阳气血尽皆亏虚，阳气偏虚者，阴火上乘而发热；阴津偏虚者，阳气虚无而发热。湿热引起发热，则系浊水郁久所致。不管何种发热皆能消烁人的元气和阴精，导致进一步的亏损。 （2）出血： 证候：鼻衄、齿衄，以量少而频为多见。大量吐血、呕血或大便下血，其势甚猛，往往骤然发作，面色苍白，精神疲惫，情绪紧张，形容消瘦，口渴烦躁，胸腹胀闷，泛泛欲吐，斯时痞块显著缩小或消失，脉呈芤象；如继续发展，则冷汗淋漓，四肢厥逆，烦躁颠倒，神思恍惚，脉由芤转散。 证候分析：本病慢性及晚期，脉道瘀阻，加之肝脾两虚。藏血无能，统血无力，以致出 血。若大量出血不止，出现冷汗肢厥躁烦脉散，是气随血耗，阳随阴消的危象，往往陷于死亡。 （3）痞满： 证候：腹部痞满，或绷急紧张，或外观胀满并不太甚，常因情绪或进食而突然苦满难受，甚至不能入眠，不能饮食，精神苦闷，嗳气矢气，常可暂缓，用手敲按，鼓鼓有声，舌脉无特殊。 证候分析：腹部痞满本是慢性及晚期所常见，但如突然痞满难忍，以痞满为主要痛苦者，则不可常规视之。此等病人其积水之程度与自诉之胀满感通常不成正比，乃浊水裹郁气而引起。 （4）肝阳： 证候：头晕眼花或发黑，或头痛，心烦易怒，腰酸肢软，口苦，失眠，不欲食，自觉胸中热气上冒，舌边红，苔薄黄，脉弦滑，或细数无力。 证候分析：肝气郁久化热，时时上冒引起者，属实，脉多弦滑。肾气亏虚，水不涵木引起者，属虚，脉多细数无力。动则扰阳，静则生阴。肝阳上亢，不能入眠，既扰阳又不能生阴而反耗阴。且肝阳太亢，更侮脾土，使已困之脾更加困顿。如此恶性循环，以致病势进一步恶化。 |
| 类证： |
| 1．疟疾：其往来寒热休作有时，无疫水接触史，寒战时血液涂片或骨髓涂片或找到疟原虫。 2．痢疾：血象检查中性粒细胞显著增高，大便培养有痢疾杆菌生长，查不到蛊虫（血吸虫）卵。 3．肺热病：血象检查中性粒细胞明显增高，大便查不到蛊虫卵，无腹痛、便下红白粘冻等症，肺部x线检查有助于鉴别诊断。 |
| 治疗： |
| 治疗原则 本病急性期以杀虫、解蛊毒为主，辅以解表清里，滋养气阴为基本治则。力求灭虫彻底，以达到根治目的。 本病慢性及晚期治疗较为复杂。大抵有兼证者，先治兼症，后治主症。有积水者，先除积水，后破证块。虚证当补，实证当攻。虚证为主者，先补其虚，后务其实；实证为主者，先攻其实，后务其虚。或一补一攻，二补一攻，二攻一补，寓补于攻，寓攻于补。补有温补滋 补，补阴补阳，补气补血，以及补不同脏腑之侧重；攻有峻下缓下，分消，通瘀，行气，软坚之各殊，务须权衡病位虚实，揆度邪正消长，才能审时度势，按生克，论制化，行攻补，将克制变为生化，从乘侮转为促进，方能药证相对。过程中不忘杀虫、解蛊毒以图其根本。此期的治疗步骤可概括为：消积水一攻痞块一扶正气一除虫毒。 急性期： （1）表里受邪：治法：杀虫、解蛊毒，和解表里。 方药：杀虫、解蛊毒常用方：①南瓜子仁去油粉剂，成人每次服80g，一日3次，连服30 天。本药副反应轻微，常有轻度的腹泻、腹胀、食欲减退和头晕，少数人有恶心呕吐。其副反应一般均在继续服药10天后减少或消失。②复方槟榔丸，成人每次10g，一日2次，饭前温开水吞服，20天为一疗程，总量400g，儿童酌减。③鸦胆子去壳取仁，每粒重0.4g，成人每次10粒装胶囊吞服，一日三次，连服40天为一疗程。如上述药物杀虫无效，可采用有关的西药治疗。 和解表里，如太阳少阳并病，用柴胡桂枝汤两解表里。腹痛腹泻下痢，里急后重显著者，是肠道邪热偏盛，用葛根黄芩黄连汤加白头翁、木香、芍药解表清里，调气和血。干咳胸痛痰血突出者，是肺经邪热化燥，用清燥救肺汤加贝母、百部、连翘，清热润肺。如高热持续、口渴、杆出、谵妄者，是热入阳明，用白虎加人参汤重剂、甘寒清热。 （2）气阴两虚：治法：益气滋阴，清热生津。 方药：如阳明邪热伤及肺胃气液，常用竹叶石膏汤加减，热势偏高者，重加石膏、知母； 津液偏亏，口渴，唇焦、舌干者，加生地、花粉、玉竹、石斛；大便秘结、时时谵语，腑热成实者，加大黄、芒硝泄热存阴。如余热未尽，心肾阴伤，口干咽燥，烦不得眠者，用黄连 阿胶加生地、麦冬。如长期发热，身倦少气，面苍形瘦，手足欠温，舌淡白而润，脉弱者，是阳虚气弱，阴火上乘，用补中益气汤加青蒿、鳖甲甘温除热。 慢性及晚期： （1）痞块： ①实证： 治法：以攻为主。包括活血化瘀、破气通络、软坚散结等具体治则。 方药：大黄zhe虫丸与瓦楞子丸为攻坚猛剂，适用于体气较强，痞块较大而坚者，二方可交替使用。一般用法是，大黄zhe虫丸一次4.5～6g，一日三次，服10天，改用瓦楞子丸，一次9～15g，服10天）为一疗程，休息3～5天。均空腹温开水下。儿童酌减量。膈下逐瘀汤与肝脾消肿丸为攻坚缓剂，适于体气较差，或痞块较小而软，肝脾气郁显著者。用法：肝脾消肿丸一次3g，一日3次，温开水下；膈下逐瘀汤水煎服，二方可以单独使用，亦可配合应用：如夹气滞，胸脘痞满难受，嗳气矢气略舒者，可另用四磨饮，以疏利气机。如夹水积、必须兼用消水剂，如舟车丸。 攻坚之剂，如其有效，则痞块逐渐缩小，或转软化，各种症状亦随之而改善。但攻坚之剂，本属克伐之品，最易耗气，故在疗程间当进补益，以恢复体力。如服药过程中，出现精神疲乏，一身无力，心累气短，即当停药，改用补益，待体气能支，再行攻伐。至于虚证患者，有大出血或谵妄，昏迷，或孕妇，均在禁攻之列。 无形之气机为病，略加调节则疏，数剂即可见效。有形之痞块盘踞，攻破不易，见效缓慢，往往以月计。 ②虚证： 治法，以补益为主。补虚是手段，攻积才是目的。痞块补虚，除针对其虚之重点外，要始终注意养肝和肝。 方药：参照蛊胀虚证。但常配用养肝调肝之品。养肝血、滋肝阴，常用当归、芍药、地黄、首乌、五味、山萸肉、枸杞子、女贞、旱莲等；调肝利气，常用柴胡、茵陈、郁金、香附、青皮、乌药等，酌情选择，配合主方治疗。 （2）蛊胀 ①实症: 治法：以攻水为主要治法。攻水有泻下和分消二法。泻下有峻剂缓剂，分消有温利清利，应针对不同的轻度程度和寒热性质而选用。 方药：水实重证，高度胀满，状如抱饔，形气神色尚充，大便干结，脉息有力，当用峻下剂。如舟车丸6～9g，每日一次，清晨空腹温开水下，儿童酌减量；或含巴绛矾丸每日1～ 2次，每次1～6粒，饭后2时温开水下（勿咀碎）。水实重证，但形气略逊，可用缓下剂。如 十枣汤0.5～1.5g，早晨空腹枣汤下；或消水丹每次1～3g，温开水送服。凡服泻下剂，尤其 是峻下剂，一般应由小量开始，逐渐加大剂量。但大都会发生不同程度的反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头昏等，一般3～4小时即可消失。如反应较重，出现虚弱征象者，可用枣汤、冷粥调和之。个别患者服用泻下剂，发现腹泻不止，或兼呕吐，腹痛，汗出肢冷，气短神疲，脉息微弱，是气液有脱陷之势，应即时艾灸气海、天枢，针刺人中，或独参汤益气固脱，积极抢救。为了减少意外，应用泻下逐水要严格排除禁忌证，凡是虚证病人，或是有神志模糊、高热、谵语，或是最近有出血者，均在禁下之列。虚实是相对的，可以互相转化的，本病的实证从本质上说，其体气仍然是虚弱的，泻下逐水不可持续使用，否则会由实转虚而丧失攻下条件。故在泻下3～4天后、其间应休息1～2天，同时进六君子汤以调补脾胃，固扶正气。 水实轻证，腹胀不甚，证轻不必用重药，可用分消利水法。如水郁化热，腹中烦热，舌红苔黄者，可用清利剂：半边莲合剂加车前子、木通、茵陈、泽泻，清热利水，行气活血，使气行则血行，血行则水行，水去则热除。如水实未尽，过利伤阴，舌红少津者，用育阴利水剂：猪苓汤加车前子、白茅根。如水从寒化，其势较缓，舌淡白，苔白滑，脉缓者，用温利剂：加减胃苓丸（汤）或五皮饮合五苓散。分消利水法虽不甚伤脾气，但可以伤肾气。损阴 津。临床上每见始用分消利水效佳，再用效减，最后无效，即是耗伤肾气的表现。故分消利水法也不可持续使用，在连续分消7～10天，其问也应休息2～3天，并根据其阴阳偏虚的情况，或温肾，或滋肾，以培补肾气，恢复气化。温肾用金匮肾气丸，适于分消之后，神疲懒言，手足欠温，舌淡白，脉沉细者；滋肾用六味地黄丸，适于分消之后，心烦少寐，咽干唇红，舌红少津，脉细数者。 ②虚证： 治法：以补虚为主，待正气好转，再图逐水，要始终重视脾胃。 方药：脾虚者，不思饮食，食不消化，肌肉瘦削，或便溏，用参苓白术散或香砂六君子 汤，健运脾胃，促进运化。偏气虚者，常为肺脾气虚，声低息短，动则喘促，面色晄白，食少便溏，用四君子汤加黄芪、糯米草，或补中益气汤益气健脾，补土生金。偏血虚者，常为心脾血虚，面色苍白，唇甲淡白，心悸失眠，用归脾汤加鸡矢藤、鸡血藤，甘温健脾，滋养心血。气血两虚者，用十全大补汤。偏阴者，常为肝肾阴虚，腰背酸软，口干咽干燥，烦躁 怒，手足心热，舌红干，脉细数，用左归饮加泽泻、车前子，滋阴津而不碍浊水。偏阳虚者，多为脾肾阳虚，畏寒神怯，四肢不温，或兼下肢浮肿，舌淡白胖嫩，脉沉缓弱，用金匮肾气丸，温补肾阳，化气行水，即王太仆所谓“益火之源，以消阴翳”者是。通过调补，俟虚象改善，正气能支，就可攻水。因血吸虫病晚期，常为正虚邪实，故攻邪之时，应不忘补虚，注意固护正气：补益之时，须不忘祛邪，以免留邪为患。 关于“穿刺”放水之法，只有在病情紧急，胀满太盛、而不能用泻下、分消达到解围目的时，暂时使用以顿锉病势。因为“穿刺”放水只有一时之快，随消随胀，反复放之，有伤气液之虞。 本病通过治疗，积水消后，往往容易复发。因此，积水消后，一俟正气能支，就当进行攻痞块，杀虫邪的治疗。 （3）下痢：治法：杀虫、解蛊毒，调气行血。 方药：用白头翁汤加木香、槟榔、芍药、马鞭草、水煎服。重者同时加服南瓜子粉。 （4）黄疸： 治法：疏肝理脾，利胆除湿。 方药：阳黄，用茵陈蒿汤加车前子、泽泻、郁金、虎杖。如脘腹胀满甚者，是气郁食滞，加厚朴、神曲；恶心呕吐者，是胆胃不和，加竹茹、法夏；兼少量出血者，是热伤血络，加白茅根、血余炭；大便稀溏者，去大黄之通下。阴黄，用茵陈五苓散（五苓散加茵陈），寒重者，手足清冷，畏寒神疲，脉沉缓，加附子、干姜；腹胀满，苔厚腻，是湿浊重，加草果、菖蒲、白蔻；神疲、倦怠、少气者，是兼气虚， 加党参、黄芪；呕吐恶心者，胃失和降，加陈皮、半夏。 急黄，属于重证危证，当严密观察，积极抢救。宜以清心开窍，解毒清热，疏肝利胆为主要治法。用茵陈蒿汤加郁金、过路黄、败酱草。如鼻衄、齿衄或少量吐血者，加白茅根、血余炭、藕节。如神志昏迷、谵语者，另用安宫牛黄丸或紫雪丹，每次1g，一日2次；或安宫牛黄丸针剂（又名醒脑静）每次2～4ml，肌注注射，一日2次，或6～8ml加入500ml 10％葡萄糖注射液中静脉滴注。喉中痰壅者，鲜竹沥频频与服。凡神志昏迷者，上述口服药一律鼻饲。如热势不退，神昏不解，大有亡阳阴竭，神气涣散之虞，当中西医配合治疗。 （5）虚损： 治法：大补元气，充填肾精为主，佐以杀虫、解蛊毒。 方药：补肾填精，用河车大造丸酌加菟丝、巴戟、桑寄生、淫羊藿、冬虫夏草、枸杞、鹿茸等。俟元气有所恢复，即进行杀虫、解蛊毒。以绝其病本。之后，再以上方调补，年少儿童的发育成长是逐渐可以恢复的。 兼夹证（1）发热： 治法：当别外感、内伤、虚实、寒热分别治之。 方药：本病慢性及晚期的发热，原因很多。一时性感冒发热，常常影响治疗计划，当及时处理，分别性质，或风寒，或风热，参考“感冒病”篇，按虚人感冒进行治疗。持续性发热，多为内伤虚热，当辨明阴阳，分别处理。属阴虚发热，热退无汗，夜热早凉者，用青蒿鳖甲汤加麦冬、沙参之类，养阴透热；阴虚血弱，出盗汗者，用秦艽鳖甲汤加黄芪、芍药之 类。属阳气虚发热者，阴火上乘所致，要点是虽发热（或高或低）但舌质淡白胖嫩，苔白润。偏气虚者，常自汗出，少气懒言，脉虽洪大，按之软弱，用补中益气汤加桂枝、芍药；偏阳虚者，常四肢不温，脉沉，用金匮肾气丸煎服，均属甘温除热法，此外，尚有温热发热者，其发热不扬，周身困倦，胸闷腹胀，知饥不食，或腹中灼热，苔多黄滑或厚腻，用甘露消毒丹， 清热利湿，芳化浊邪。如是重复受邪引起者，用南瓜治疗。 （ 2）出血： 治法：在原治法基础上加止血。 方药：少量鼻衄、齿衄，只需于主方中伍用止血药即可，如白茅根、血余炭、藕节、仙鹤草、侧柏炭。大小蓟等，可酌情选用。如突然大量吐血、呕血、便血，则须严密观察，认真及时处理。凡是大量出血的病人，首先绝对卧床，安定情绪，禁止饮水，停止食物24小时 左右，继以三七粉一次3g，一日3次；或云南白药，一次1.5g吞服，一日3次；或大黄炭、芍药炭粉剂，各1.5g，日夜分次与服。直至有饥饿感觉，开始流质饮食，大便恢复黄色才停止使用。对出血过多，昏晕不支，汗出，脉微细或浮大，有虚脱之虞者，用人参30g煎浓汁，送服三七粉6g，一日3～4次。禁忌使用一切升阳、动气、涌吐之药。如病势继续发展，出现冷汗，肢逆，烦躁，恍惚，脉息微细欲绝者，当配合西医抢救。 （3）痞满： 治法：消除积气。 方药：一般腹胀为积水的表现。如积水夹气，腹胀难忍，影响睡眠，可对症处理予消气散（用炒莱菔子：9g、沉香2g、醋制香附9g、广木香6g、青皮9g、麝香0.6g，研极细密装备用），每服1.5g，2小时一次，至多三次，则上嗝气、下矢气，气机疏通而缓解。有时嚼服蔻仁一、二粒，亦可得暂时缓解。 （4）肝阳： 治法：以平肝潜阳为主要治则。 方药：常用天麻钩藤饮，功兼滋养苦降，虚实并举。如肝阳过亢，头眩、耳鸣、热气上冲者，酌加蒺藜、菊花、夏枯草、豨莶草；睡眠不佳者，酌加龙骨、牡蛎。珍珠母、合欢花。 （一）辨证论治： 1．虫毒犯肺证：发热恶寒，汗少，头痛，干咳少痰，或痰中夹血，或皮肤红疹瘙痒，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。宣肺透邪。麻杏石甘汤加薄荷、蝉蜕、芦根等。 2．肠道湿热证：高热持续不退，或汗出热退而复作，口渴烦躁，恶心欲吐，肠鸣腹痛，腹泻，或便下脓血，里急后重，舌红苔黄腻，脉滑数。清利肠道湿热。葛根芩连汤加减。 3．肝胆湿热证：发热缠绵不解，皮肤巩膜黄染，黄色鲜明，右胁胀痛，胁下有痞块，甚或腹胀如鼓，触之有水，舌红苔黄腻，脉弦数。清利肝胆湿热。甘露消毒丹加减，或茵陈四苓散加减。 4．热毒陷营证：高热不退，口渴烦躁，头痛呕吐，神昏谵语，或四肢抽搐，舌红绛，苔黄糙，脉细数。清营解毒。清瘟败毒饮加减。 （一）辨证论治： 1．肝肾阴虚证：腹胀胁痛，心烦失眠，口干尿少，牙龈出血，面色晦滞，形体消瘦，或手足心热，舌红苔少，脉细数；滋补肝肾。一贯煎加白茅根、仙鹤草等。 2．脾肾阳虚证：腹大胀满，神倦乏力，脘闷纳呆，面色晄白，肢冷畏寒，大便溏泄，腰膝酸软，下肢浮肿，小便短少，舌淡苔白滑，脉沉细。温补脾肾、利水消肿。实脾饮加减。 3．瘀血阻络证：病延日久，面色腊黄暗晦，短气乏力，腹大如鼓，青筋显露，胸颈红痣，肝小脾大，或呕血、便血，唇紫暗，舌有瘀斑，脉弦涩。化瘀通络、软坚散结。活络效灵丹加三七、土鳖虫、马鞭草、鳖甲等。 辨证论治： 1．湿阻肠道证：胸闷，脘腹作胀，食后尤甚，嗳气则舒，胁痛或腹痛便稀，或夹有红白粘冻，便时矢气频作，排便不爽，舌苔白腻，脉濡缓。燥湿行气。霍朴夏苓汤加木香、黄连、仙鹤草等。 2．肝郁脾虚证：腹胀胁痛，胸闷腹胀，食欲减退，精神不振，疲乏无力，大便溏薄或先硬后溏，夹有粘冻，舌苔薄白，脉细弦。疏肝健脾。逍遥散加减。 3．肝郁血瘀证：胁肋胀痛或刺痛，固定不移，脘腹闷胀，纳少嗳气，肝脾肿大，面黑唇紫，舌质紫暗或瘀点，苔白，脉弦涩。疏肝化瘀。血府逐瘀汤加鳖甲，或柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。 |
| 针灸： |
| 用针灸疗法在预防和治疗锑剂的毒性反应方面，研究颇多。用于预防： 常取五总穴：合谷、列缺、内关、足三里、委中，于锑剂注射前15～30分钟扎针，轻度或中等度刺激，留针5～10分钟，观察154例，通过对照，反应率降低45％～60％。用 下述穴位治疗锑剂中毒反应，取得满意效果，即恶心呕吐：足三里、内关、中脘；食欲不振： 中脘（灸）、足三里（灸）、曲池；下腹部疼痛，中枢、大横、肾俞、大肠俞；上腹部疼痛：期 门、章门、中脘；腹泻：天枢、神阙、足三里；肩关节痛：肩髃、肩井、曲池、秉风；手臂 肌肉痛：手三里、合谷、肩髃；头痛：列缺、太阳、上星；晕眩：风池、解溪、丰隆；发热： 大椎、合谷。 |
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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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