原发性青光眼:( yuanfaxingqingguangyan )
别名：
青风内障
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黑风内障
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黄风内障
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乌风内障
,
绿风内障
下面是关于原发性青光眼的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 原发性青光眼属于祖国医学“五风内障”的范畴。 |
| 病机： |
| 。如《秘传眼科龙木论》云：“青风内障：此眼初患之时，微有痛涩，头旋脑痛，或眼先见有花无花，瞳人不开不大，渐渐昏暗。或因劳倦，渐加昏重。”《证治准绳》曰：“绿风内障证，瞳神气色浊而不清，其色如黄云之笼翠蛐，似蓝靛之合藤黄，乃青风变重之证，久则变为黄风。”“黑风内障之证，与绿风候相似，但时时黑花起，乃肾受风邪，热攻于眼。”“黄风内障证，瞳神已大而色昏浊为黄也。病至此，十无一人可救者。”“乌风内障证，色昏浊晕滞气，如暮雨中之浓烟重雾。”这些描述说明五风内障证是本病在不同阶段出现的不同症状。青风、乌风的证情比较缓和；绿风、黑风均属急重眼病；黄风为五风内障的后期阶段。本病属瞳神疾患。瞳神在脏属肾，肝肾同源，肝藏血，肾藏精，精血充盈，上奉目窍，方能视万物，察纤毫。若情志内伤，痰湿阻络，风火上攻，阴虚阳亢，皆可导致气血失和，经脉不利，玄府闭塞，气滞血瘀，或肝病犯脾，脾失健运，使眼内水液排泄困难，神水郁积，而酿成本病。《外台秘要》曰：“瞳子翳绿色者，名为绿翳青盲，皆是虚风所作。此痰之源，眦从内肝管缺，眼孔不通所致也。”《目经大成》指出：“此症乃火、风、痰疾烈交攻。”由此可知，本病主要由风、火、痰郁上犯目窍，玄府闭塞，神水郁积所致。 |
| 诊断： |
| 本病急性发作期，其证多实多热，病属肝胆，重在辨别风、火、痰郁之主次；缓解期或慢性期，证候多虚实互见，病属肝肾或肝胃，重在辨别阴虚、阳虚之轻重，兼火、兼风、兼饮之各异。本病若治之不力或误治，每有失明之虞。 1．肝经实热 证候：发病急剧，头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，连及目眶，视力急降，甚至失明，抱轮红赤或白睛混赤浮肿，黑睛呈云雾状混浊，瞳神散大，瞳神内呈淡绿色，眼球变硬，甚至坚硬如石。伴有恶心，呕吐或恶寒发热，溲赤便结，舌红苔黄，脉象弦数。 辨析：①辨证，以发病急剧，头痛如劈，痛连目眶，抱轮红赤，黑睛混浊，瞳神散大，眼珠坚硬，视力急降，恶心呕吐为辨证要点。②病机：肝胆火炽，热盛动风，风火相扇，交攻于上，故骤然发病，头目胀痛，痛连目眶，抱轮红赤，黑睛混浊；肝胆风火攻冲瞳神，玄府闭塞，气血津液不畅，致气滞血郁，神水瘀积，而眼珠胀硬，视力急骤下降。 2.肝郁气滞 证候：患侧头额痛甚，目赤胀痛难忍，瞳神散大，视力下降，眼珠变硬，善急易怒，胸闷嗳气，食少纳呆，呕吐，泛恶，口苦，舌红苔黄，脉象弦数。 辨析：①辨证：以眼胀痛，头额痛甚，瞳神散大，眼珠变硬，胸闷嗳气为辨证要点。②病机：情志内伤，肝失疏泄，气郁化火，上攻目窍，玄府闭塞，而致眼胀痛，头额痛，瞳神散大，眼球变硬等症。 3．肝阳上亢 证候：头目胀痛，瞳神散大，视物昏矇，观灯光有虹晕，眼珠变硬，心烦失眠，眩晕耳呜，口燥咽干，腰膝酸软，舌红少苔，或舌蜂少津，脉弦细而数或细数。 辨析：①辨证：以头目胀痛，瞳神散大，视物昏花，心烦失眠为辨证要点。②病机：肝肾阴虚，则肝阳偏亢，阳亢风动，上扰清窍，神水阻滞，发为本证；阴虚血少，瞳神失养，以致视物昏花；虚火上扰心神，则心烦失眠。 4．痰火动风 证候：起病急骤，头眼剧痛，瞳神散大，色似淡绿，眼珠胀硬，胸脘满闷，恶心呕吐，动辄眩晕，溲赤便结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 辨析：①辨证：以头眼剧痛，眼珠胀硬，恶心呕吐为辨证要点。②病机：因脾湿生痰，肝郁化火，痰引火动，火盛风生，肝风夹痰火而流窜经络，上壅头目，阻塞清窍，以致气血津液郁滞不行而发为本证。 5．饮邪上犯 证候：眼珠胀痛，瞳散视昏，头痛上达巅顶，干呕吐涎沫，食少神疲，手足不温，舌质淡，苔白润，脉沉弦。 辨析：①辨证：以头痛眼胀，瞳散视昏，食少神疲，手足不温为辨证要点。②病机：肝胃虚寒，寒饮中阻，阻遏气机，肝气夹痰饮上逆，循足厥阴经脉上冲头目，阻遏清窍，故致头痛眼胀，瞳散视昏，干呕吐涎。 6．脾虚湿盛 证候：眼球时而胀痛或头痛，头重如裹，身重无力，食少纳差，小便不利，舌质淡，体胖，脉细弦。 辨析：①辨证：以时而眼胀头痛，食少纳差，舌质淡，脉细弦为辨证要点。②病机：七情所伤，最易伤气，肝郁气滞，郁久化火，气火横逆而犯脾胃，脾失健运，使眼内水液排泄不畅，故眼胀痛，食少纳差；脾虚运化无力，气血生化乏源，故舌质淡。 7.心肺气虚 证候：眼症不明显，视物渐模糊，或术后眼压稳定；但视力渐降。兼头晕，心悸，怔忡，乏力，形寒，失眠，舌淡苔白，脉细弱。 辨析：①辨证：以视力渐降，头晕，心悸，舌淡，脉细弱为辨证要点。②病机：肺主气，心主血，气血是互相作用的，所谓血载气，气帅血，就是这个道理。若血虚不能养心，气虚不能推动血液运行，致血行不畅，故心悸，怔忡；目依靠血的供给，气血不足，目失所养故视力渐降。 |
| 治疗： |
| 本病治重在肝。在急性发作期，清热、泻火、平肝、熄风、理气、降逆、化饮等法，视其脉证，或一法独进，或数法合施，勿拘一端。俟病势得缓，治宜培补肝肾为主，佐用泻火、平肝、熄风等法。 （一）辨征选方 1．肝经实热 治法：清热泻火，平肝熄风。 方药：绿风羚羊饮（《医宗金鉴》）加减。羚羊角粉0.5～1g（冲服），玄参15g，黄芩9g，知母9g，车前子15g，茯苓15g，大黄10g，桔梗10g，细辛3g，防风3g。若热盛者，加龙胆草、钩藤，以增强清肝熄风之力；呕吐甚者，加竹茄、法半夏、天竺黄，以降逆止呕。 2．肝郁气滞 治法：疏肝清热，降逆和胃。 方药：丹桅逍遥散合左金丸加减。柴胡9g，当归15g，白芍15g，茯苓10g，白术10g，甘草6g，薄荷6g，生姜10g，丹皮9g，桅子9g，黄连10g，吴茱萸3g。着郁滞较甚，加香附、青皮、金铃子；目痛甚且红赤较剧者，加石决明、草决明、夏枯草；呕逆较剧者，加旋覆花、代赭石以增强降逆止呕之力。 3.肝阳上亢 治法：滋阴潜阳；平肝熄风。 方药：羚羊钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。羚羊角粉1.5g（冲），钩藤12g，桑叶9g，菊花12g，生熟地各24g，白芍30g，川贝母6g，茯神12g，竹茹15g，怀牛膝25g，生石决明20g。若阴虚明显者，加女贞子、五味子、山茱萸；火盛者，加知母、黄柏、夏枯草：心烦不寐者，加栀子；生牡蛎、炒枣仁。 4.痰火动风 治法：泻火逐痰，平肝熄风。 方药：将军定痛丸加减。大黄10g，黄芩10g，白僵蚕10g，陈皮10g，天麻6g，桔梗6g，青礞石20g，白芷6g，薄荷6g，半夏10g。痰火盛者加芦荟、桔络、制胆甫星，以增强降火逐痰之功；胸脘满甚者去桔梗、白芷，加泽泻、炒莱菔子、白芥子。 5.饮邪上犯 治法：温化寒饮，降逆止痛。 方药：吴茱萸汤（《审视瑶函》）加减。姜制吴茱萸12g，人参12g，炙甘草6g，川芎10g，茯苓20g，白蓝10g，广陈皮10g。呕逆较甚者，加半夏、细辛以增强化饮降逆之力；头痛甚者，应用川芎、吴茱萸；胸闷纳差者，加苍术、白蔻仁；四肢逆冷者，加熟附片、桂枝。 6．脾虚湿盛 治法：健脾利湿。 方药：五苓散（《伤寒论》）加减。猪苓10g，茯苓12g，白术12g，泽泻10g，赤芍10g，牛膝10g。若食少纳差者，加焦三仙、薏苡仁、陈皮。 7．心肺气虚 治法：养心益气。 方药：炙甘草汤合生脉散（《内外伤辨惑论》）加减。炙甘草12g，生姜9g，党参9g，生地10g，麦冬10g，五味子i0g，当归12g，川芎9g。若失眠多梦者加酸枣仁、远志、柏仁。其他疗法 1．点眼法：有以下几种。 （1）1％葛根素滴眼液：每日2次，持续用药。本品主要使睫状突血管收缩，减少房水分泌而降低眼压同时应注意两点：①少数病人血压轻度下降，故低血压病人应慎用；②少数病人滴用后有异物感，经1～2分钟即可缓解，可继续用药。 （2）1％槟榔碱滴眼液：重症每15～30分钟滴眼1次。瞳神缩小后每日滴3～5次。亦可用摈榔碱药膜，每日2～3次，将药膜置于下睑穹窿处，待其自行溶化。15分钟则瞳神开始缩小，可维持6～8小时。 （3）抗青膏：点15分钟开始缩瞳，45分钟瞳神缩小。 （4）1％丁公藤滴眼液：每日滴眼3～4次。外敷疗法：黄连粉适量，研成细未，调水成糊状，敷足心（涌泉穴）。 2.外涂疗法：双明散：石决明、草决明各等份，研未，水调成糊状，涂太阳穴。 3.饮食疗法：①蜂蜜100m1，加温开水少许，1次眼，日服2次。②甘油100m1，加温开水少许，1次服，日服2次。③制半夏12g，茯苓24g，生姜6g，蜂蜜200m1。先用半夏、茯苓、生姜三味，水煎二汁后，每汁加蜂蜜100m1，甩时头二汁分开服，间隔5小时。④生大黄10g，元明粉12g，蜂蜜100m1，大黄用沸开水泡汁后去大黄，加元明粉及蜂蜜，1次服。 |
| 中药： |
| 中成药1·将军定痛丸：每次服6g，食后、临卧清茶吞之。本方降火逐痰，熄风止痛。治疗本病痰火动风证。2．龙肝泻肝丸：每次服6g，每日2次。本方清利肝胆湿热，用治本病肝胆湿热证。 3.逍遥丸：每次服6g，每日2次。治疗本病的肝郁气滞证。4·7sos片：每次2片，每日3次。（由大黄5g，川芎10g，丹参10g，红花10g，三七0.3g等药浓缩制成片剂、每片含0.5g，相当于生药2g）适用于慢性单纯性青光眼。 5.茯苓合剂：由茯苓15g，当归9g，半夏12g，浓缩成10m1，一次口服。适用于各类型青光眼及术后眼压复升者。6·四子合剂：（牛蒡子、车前子、女贞子、青葙子）适用于开角型青光眼。7·绿风安胶囊：（芦荟50g，丁香50g，黑丑50g，磁石100g。共研细未，混和均匀，装入空心胶囊内）每次服3～5粒，每日2次，饭后1小时服。适用于各类青光眼。 |
| 针灸： |
| 针刺疗法：有以下几种。 （1）体针：①分实证和虚证。实证：急性发作，剧烈头痛，眼痛，眼部充血严重，眼压甚高等症状，宜清肝泻火，熄风止痛。取穴：攒竹、太阳、风池、合谷、行间，同时配合耳针。头痛剧烈加头维、灸百会穴；呕恶严重加内关、足三里。采取强刺激手法，留针时间宜长，并每隔10～15分钟，捻动提插，以加强刺激。剧痛时，攒竹、太阳刺出血，百会采取灸法。虚证：多见于慢性或单纯性病例；眼压偏高，疼痛轻微，眼内充血不显。治以滋阴平肝、理气通络。取穴：睛明、合谷、三阴交、行间。偏头痛加太阳，视力不良加四白、光明。手法采取平补平泻）②若头痛如裂，目痛如脱，急剧发作时，可急泻内迎香穴出血。其改善症状立杆见影，对保护视力具有较好的作用。 (2）耳穴：取目1、目2、眼、降压点、神门、肾、肾上腺、内分泌、肝、肝阳1、肝阳，等穴针刺或埋针。7天为1个疗程。 （3）梅花针：自心俞至肾俞叩打，并可叩击此段来脊穴。 放血疗法：若头目疼痛剧烈时取印堂、耳尖、百会、四神聪、攒竹穴，用三棱针快速刺入，立即出针，随后用手挤，使之出血1～2滴，用消毒棉球擦去。 穴位注射：维生素b12加654－2行肝、肾俞穴注射对小视野青光眼有提高视力，扩大视野的作用。 |
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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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