胸腰椎椎体骨折:( xiongyaozhuizhuitiguzhe )

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下面是关于胸腰椎椎体骨折的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
单纯胸腰椎椎体骨折多数发生在胸腰椎交界处(第十一、十二胸惟—第一、二腰椎)，下腰椎及上胸椎都较少发生。第十胸惟一第一腰椎为脊髓膨大处，腰骶髓及其马尾都集中于此。腰骶髓易于损伤，而由此分出之马尾具有较大的抗力，可部分或全部无损，脊髓及马尾完全断裂者较少，部分及全部腰神经的保留对截瘫病人的功能恢复十分重要。
病因：
胸腰椎椎体骨折除极少数是直接暴力，如枪伤、炸伤、刀伤等直接打击于局部造成骨折外，绝大多数是间接暴力所造成。骨折不是发生在外力作用的部位，而是通过脊柱的应力，发生在外力作用部的远或近端，如脊柱过屈、过伸、过度侧弯及垂直压缩等。
发病机理：
nicoll将胸腰椎骨折按其稳定程度和便于治疗原则的确定分为稳定型和不稳定型两类：稳定型骨折是指椎体的楔形骨折，而后面的椎弓及其附件完整；不稳定型骨折是指椎体骨折合并棘间韧带断裂或合并半脱位或脱位，及腰4、5的椎板骨折。根据受伤时的姿势可分为以下几种骨折。
屈曲型骨折：最常见。重物击于背部或从高处坠下臀部着地，脊柱必将进一步屈曲，引起下胸椎及上腰椎的屈曲型骨折。当胸腰椎屈曲时，其屈曲轴适在椎间盘的中央，胸椎屈曲轴至棘突尖的距离是屈曲轴至椎体前缘的3倍，在腰椎则为4倍。当胸腰椎承受过屈性应力时,椎体前部所受的压力比棘突间韧带所受的张力也大3—4倍。椎体前部首先压缩呈楔形改变，后部韧带所受的张力即被抵消。屈曲力越大，椎体楔形变越著。因此单纯屈曲型骨折不会造成后部韧带断裂。骨折稳定，脊髓神经无损伤，仅在严重屈曲型暴力将椎体后部粉碎骨折块推向椎管时，始压迫脊髓。
伸直型骨折：多发生在颈椎，偶尔可发生于中部腰椎。脊椎在过伸位损伤所致。椎体前缘撕脱骨折合并关节突间骨折者更少见。伸直型骨折一般稳定，很少压迫脊髓，骨折易于愈合。
侧弯骨析脊柱过度侧弯会造成椎体侧向楔形骨折，偶尔见于中部腰椎，骨折稳定，无神经损伤。
垂直压缩骨析：压缩骨折是指沿脊柱纵轴垂直性压力所造成的骨折，没有屈曲、侧弯及旋转应力，多发生在中部腰椎。常见于翻车、飞机失事等情况。骨质疏松的人单纯肌肉收缩也可造成压缩骨折。骨折发生时，髓核可经由软骨板的裂口挤入椎体内形成schmorl结节，但无损于正常纤维环，不会发生髓核突出症。椎体先承受来自上椎间盘的挤压，压力大时，上下椎间盘同时受挤，则椎体上下两面都凹陷，形似鱼椎。压力过大时上下软骨终板同时垂直断裂，椎体裂成前后两半，称为劈裂型骨折。象其他压缩骨折一样，劈裂型骨折也是稳定型骨折，除非劈裂椎体的后半部移向椎管压迫脊髓。老年人椎间盘变性，髓核纤维化，流动性差，骨质不疏松者，垂直压力亦可将椎体压扁。
诊断依据：
损伤定位主要靠神经症状、临床检查及x线表现。脊髓腔可完全阻塞而无神经症状。反之，有的脊髓横断而脊髓液通畅。但在神经损伤与骨折平面不符或x线片上无骨折时，应做脊髓造影。
病史：
有明确的外伤史。
体征：
腰背部剧痛，卧床休息减轻，活动负重及咳嗽加重。详细查询受伤原因，对明确诊断有重要意义，尤其是昏迷患者。若无明确外伤史，仅一般性咳嗽、喷嚏、弯腰提物即发生骨折，其骨质必然疏松或有其他异常，应考虑为病理骨折。单纯椎体骨折虽比较稳定，在移动病人及检查时亦应小心。如骨折不稳定，在翻动时往往可造成骨折移位，引起或加重神经损伤。
体检：
体检时首先要估量患者的全身状况，脉搏、血压、呼吸、气道是否通畅，有无内出血及其他部位合并损伤，体表有无肿胀、擦挫伤及皮下淤血，腰背部有无后突畸形。小心触摸棘突排列，有无偏斜，棘突间隙是否加大。轻度椎体压缩骨折外观上可无畸形，但腰背肌紧张，不敢活动，局部有压痛、叩痛，腹后部也有深在压痛。凡出现脊柱后突，棘突排列不整，棘突间隙加大者，表明椎体前后部都有破坏，椎弓多有损伤，骨折亦不稳定。
凡疑有脊柱骨折者，必须多次详细进行神经检查，首先检查两下肢及躯干的肌力。深呼吸时肋骨缘升降自如，表明肋间肌正常。腹肌麻痹咳嗽时腹壁向外膨出。下腹部肌肉瘫痪咳嗽时脐窝向上移动。拇趾单独伸屈活动常是脊髓不全损伤的临床表现，对判断预后非常重要。依次做肌腱反射、腹壁反射、提睾反射、尿道球海绵体反射和肛门反射等检查。截瘫恢复过程中早期出现肛门及尿道球海绵体反射者，表明脊髓完全损伤。反之，肌肉瘫痪，腱反射消失，为马尾或下运动单位损伤。但在受伤后脊髓即处于休克期，损伤平面以下所有感觉、运动、反射都暂时消失。但单纯脊髓震荡,消失多不完全，且在数日内即有恢复。知觉改变靠患者反应，要反覆检查，尤其是肛门周围。
影响诊断：
x线检查：一般摄正侧位象，必要时摄斜位象。为进一步了解椎弓断裂及椎体后部粉碎骨折块的移位情况可以摄断层x线片。因为椎弓破坏及椎体粉碎骨折块向椎管移位是骨折不稳定和损伤脊髓神经的主要原因。脊髓造影可以判断椎管阻塞情况，但不能说明脊髓的损伤性质。
鉴别诊断：
应与以下病变鉴别:
1、先天性驼背全部或部分椎体缺如或楔形发育，发生在胸腰段时甚似压缩骨折。单靠x线片有时不易区别，主要依靠病史。半椎体酷似侧方压缩骨折，但半椎体椎板缺如，侧方压缩骨折椎板完整；
2、青年性椎体骨骺炎，或称scheuerman病，是椎体骨骺发育障碍，多发生在胸腰段，使数个椎体楔状变形，椎间隙变窄，圆形驼背，从无外伤史；
3、脊椎椎弓根崩裂合并脊椎滑脱，多属发育异常，都发生在下腰部，外伤只是引起症状的诱因。x线片上峡部分离，边缘整齐，不象骨折。真正外伤性脊柱滑脱很少，发生时多在中部腰椎，骨折线锐利，不整齐。
治疗：
急救和搬运的注意点见“骨折急救“条。由于脊柱的功能依赖于结构，椎体骨折后形成驼背，会遗留残疾。多数学者都强调早期准确复位，恢复脊柱的生理弧度，减少症状，利于功能恢复。尤其胸腰椎屈曲压缩的稳定型骨折，采用过伸复位法效果良好。以下方法均可参酌选用。①nicoil功能疗法：对稳定型骨折不必复位，也不用外固定，早期卧床休息，疼痛减轻后，开始背伸锻炼，3— 4周后下地活动。②自身复位疗法：患者仰卧，骨折背部垫一小圆枕，逐渐加高到25cm，保持脊柱过伸。指导病人在仰卧位进行背伸肌功能锻炼。先用五点支重，然后再三点支重，最后四点支重。利用背伸肌收缩活动时所产生的动力，通过前纵韧带及纤维环的拉力，将压缩的椎体重新牵开复位。一般椎体前缘压缩到1／2以上的骨折，只要患者坚持锻炼，都可以满意复位。3—4周后仰卧位和俯卧位交替进行。8—10周下地仍保持脊柱过伸位。以后可以做弯腰活动。一般不遗留后突畸形及下腰痛，绝大多数结果良好。③人揹人复依法：术者背靠背地用两上臂套住患者两上臂，术者腰骶部正对患者的骨折突出部，术者慢慢弯腰达90°，压缩的椎体在过伸牵引下复位。保持过伸体位姿势，骨折部垫枕，仰卧位功能锻炼。④对抗牵引过伸复位法：患者俯卧，大床单自患者背后绕至两腋下，一助手向头侧牵引；另一床单自患者腰骶部绕至下腹，第二助手用力上提使脊柱过伸时，第三助手握双踝用力牵引，在牵引过伸位将骨折复位。复位后垫枕保持脊柱过伸，功能锻炼。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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