胸腰椎骨折与脱位:( xiongyaozhuiguzheyutuowei )

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下面是关于胸腰椎骨折与脱位的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
胸腰椎骨折脱位时，椎弓和韧带必有损伤，骨折也不稳定。按受伤情况不同分为以下三种类型：(1)旋转屈曲型骨折；(2)分离骨折；(3)剪刀骨折。
诊断依据：
造成胸腰椎骨折脱位的暴力大，受伤机制也特殊。在询问伤史及临床检查中常可得到启示，重物由高处落下砸肩部，提示为屈曲旋转骨折，骨折多发生在胸腰椎交界处。腰背部皮肤挫伤提示为横向剪刀骨折，多发生在上腰椎。安全带骨折80％患者的腹壁有皮带挫伤，也多发生在上部腰椎。
体征：
(1)旋转屈曲型骨折：骨折多发生于旋转活动度大的胸10与腰1 之间。单纯旋转骨折很少，绝大多数胸腰段骨折脱垃是由旋转合并屈曲性外力造成。旋转应力损伤了椎弓和韧带，屈曲应力使椎体楔形变。在正位x线片上显示下椎体前上缘小片撕脱骨折，椎体向侧方及前方脱位；侧位片显示椎体楔形变。脊椎前后部都有破坏，骨折很不稳定易造成神经损伤。
(2)分离骨折：少见。高速车的座位都备有安全带，行车对撞或突然减速时，骨盆被安全带固定，身体惯性前屈，腹壁与安全带的接触部即成为躯干前屈的屈曲轴，整个脊柱都位于屈曲轴之后。因此，前面的椎体和后面的韧带都受到一种纵向的拔伸牵拉力，致使棘突间韧带断裂，椎间关节上下脱位，椎体纵向分离，椎间隙变宽。因脊柱的前后构造骨质韧带都有损伤，骨折不稳。若椎间关节完全分离，关节突可发生跳跃，椎体前后脱位，损伤脊髓神经。反之，若骨折发生在脊髓骨质本身，前有椎体后至椎弓发生纵向分离的模断骨折，即所谓chance骨折，因韧带末受损伤，骨折面参差不齐，骨折稳定不会引起神经损伤。
(3)剪刀骨折：是与脊柱纵轴垂直的暴力所造成。椎体既无楔形压缩又无成角变位。但椎体间明显脱位，多合并脊髓神经损伤。骨折多发生在上部腰椎。椎体向前脱位时，若其后面的椎板也同时骨折，椎管的前后径扩大，马尾神经偶可免于损伤，但骨折很不稳定。要小心移动。
影响诊断：
x线片看不出脱位，但这不能代表当时损伤的真实情况应仔细识别椎体、椎弓及韧带的损伤情况。
治疗：
骨折合并脱位者不稳定，易移位，但也便于复位。有的患者在搬运途中常自行复位。胸腰椎骨折与脱位属于不稳定性骨折，多数病例合并有脊髓损伤。骨折的治疗以有利于神经恢复为原则。无神经损伤者，争取早期复位，恢复脊柱的稳定性，避免脊髓损伤，但在复位方法上要慎重。无脊髓神经损伤或损伤不全病例，脱位复位后对楔状骨折根据情况可行自身复位法。不全截瘫病例，因两下肢不能活动，只能进行上半身功能锻炼。待骨折脱位整复，脊髓压迫解除，两下肢运动功能恢复后，进行常规腰背练功法。
骨折脱位合并完全性截瘫者，脊髓是前后受压，椎板切除仅可解除后部压迫。若将压迫脊髓前部的椎体切除，前后同时减压，则脊柱更形不稳。整复骨折脱位，恢复椎管管径，前后解除脊髓压迫可增加骨折的稳定性。病情稳定后，根据需要再进行棘突槽形钢板，螺丝栓或harrington脊柱支撑固定器固定。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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