胸膜间皮瘤:( xiongmojianpiliu )

下面是关于胸膜间皮瘤的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
胸膜间皮瘤起源于胸膜间皮细胞或脑膜下结缔组织，为一种少见的原发性胸膜肿瘤。按肿瘤的生长方式分为局限型和弥漫型。前者为低度恶性，后者则为恶性。
人群：
本病可发生于任何年龄，但以40岁以后多见。男性两倍于女性，右胸腔比左胸腔常见。长期接触石棉易诱发恶性间皮瘤，其发病数比一般人群高100—300倍。从接触石棉到发现间皮瘤长达20—40年。
病理：
本病可分成两种临床类型。
1.局限型胸膜间皮瘤:多发生于脏层胸膜(70％)。肿瘤结节大小不等，小自钱币，大至占据一侧胸腔的大部，质地坚实，包膜完整。常钉瘤蒂与原发部位的胸膜相连。外观颇似纤维瘤或纤维肉瘤，呈灰黄色，由梭形细胞和胶原纤维束交织而成，可发生玻璃样变和钙化。
2.弥漫型胸膜间皮瘤：好发于壁层胸膜，无包膜，主要沿胸膜浸润扩张，常累及脏层胸膜、心包和纵隔，并可转移至肺、肝脏。多伴有大量粘稠的浆液和浆液血性胸液。其中含有较多透明质酸。患侧胸膜呈骈胝样或粗大结节样增厚。增厚的胸膜将胸膜腔大部充填闭塞。切面呈斑纹样，有出血和坏死灶或囊性变。镜检有上皮样组织排列成乳头样或腺管样，也可形成肉瘤样变，或两者兼有的组织结构。
诊断标准：
胸膜间皮瘤诊断标准:
1.局限性：①多无症状，偶有胸痛；②x线检查胸膜上有圆形或椭圆形块状阴影；③胸膜活检有瘤细胞。
2.弥漫性：①部分患者有长期石棉接触史；②有胸闷、气短和剧烈胸痛；③x线检查见波浪状胸膜增厚阴影，部分病人并发大量胸水或血胸；④胸膜活检阳性，胸腔积液脱落细胞检查有瘤细胞。
体征：
本病可分成两种临床类型。
1.局限型胸膜间皮瘤:
局限型起病隐匿，早期多无症状。部分患者可有钝性胸痛、咳嗽和气急、杵状指、肺性肥大性骨关节病等。体征大多无异常。肿瘤较大者，x线表现孤立性圆形或椭圆形密度增高的阴影，有时可呈分叶状。
2.弥漫型胸膜间皮瘤:
弥漫型常有胸痛和进行性气急。胸痛较剧，呈持续性，一般镇痛剂难以缓解。若病变位于膈胸膜，则有同侧肩胛区或上腹部疼痛。位于纵隔胸膜，则可有胸骨后胀痛。如病变广泛且伴有大量胸液，患者呼吸短促，频率增加。此外，可有干咳、低热、体重减轻等症状。患者胸廓活动受限，叩诊呈浊音，呼吸音减低。x线表现为凹凸不平波浪状或驼峰状密度增高阴影；大量胸腔积液时呈大片浓密阴影，纵隔向健侧移位，胸液吸收后患侧胸廓可收缩凹陷。
鉴别诊断：
胸膜间皮瘤应与包裹性胸腔积液、转移性癌性胸腔积液、周围型肺癌等相鉴别。必要时可作下列检查。行人工气胸后作切线投射x线摄影可见壁层胸膜上凹凸不平的结节样阴影，可与一般炎症后的胸膜增厚相区分；有大量胸液时，可抽液作脱落细胞检查和透明质酸测定；必要时在x线或b型超声引导下定位作针刺胸膜活检。若选位得当，阳性率可达50％—60；胸腔镜检查，可直接窥见结节形态，并直接钳取瘤组织，阳性率可达80％—90％；纤支镜作胸腔检查，可环视肺尖、肺底和肺根部的纵隔胸膜，方法简便、安全，阳性率亦高；x线计算机体层摄影(ct)可确定胸膜增厚的程度和病变累及的范围，并可鉴别胸膜病变和周围型肺癌。
疗效评定标准：
1.治愈：局限性胸膜间皮瘤手术切除，症状消失，恶化者观察5年无复发。
2.完全缓解：肿块及症状消失，且维持1个月以上。
3.部分缓解：病变缩小≥50%，症状减轻，维持1个月以上。
治疗：
局限型胸膜间皮瘤，手术切除效果良好。弥漫型间皮瘤伴大量积液或纵隔转移时，可抽尽胸水，注入氮芥、丝裂霉素、硝卡芥(消瘤芥)或顺铂等，可延缓胸水的增长。有报道阿霉素加激素治疗效果较佳。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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