有机氟中毒:( youjifozhongdu )

下面是关于有机氟中毒的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
有机磷吸入产生的中毒性疾病。
病因：
有机氟种类很多，以氟代烃类、氟烷烃类和氟烯类的毒性较大，其中尤以八氟异丁烯为剧毒。氟聚合物的本身较为稳定，如加热至300—400℃时所产生的裂解气可引起聚合物烟尘热。有机氟广泛用于制造塑料、橡胶、医药、制冷、高能燃料、杀虫剂和杀菌剂等。在制造、热加工、残液和残气处理过程中以及氟聚合物燃烧时产生的裂解气中的有毒有机氟单体可以引起中毒。当聚四氟乙烯加热至400℃时产生水解性氟化物，如氟化氢和氟光气，对呼吸道有强烈的刺激作用，可导致肺水肿。加热至450℃以上可产生四氟乙烯、六氟丙烯、八氟环丁烷和八氟异丁烯等，温度越高，八氟异丁烷的成分越多，毒性亦就越大。
病理生理：
有机氟主要对呼吸道有刺激作用，甚至引起肺水肿，其他尚有抑制中枢神经和损害心、肾、肝等毒作用。
诊断标准：
有机氟聚合物单体或其热裂解物中毒诊断标准:
中华人民共和国国家标准gb4876-85颁布
一、诊断原则
根据有短期高浓度有机氟聚合物单体或热裂解物吸入的职业史及相应的症状、体征，结合x线胸片、心电图、肾功能检查所见，排除其它疾病。综合分析后方可诊断。
二、诊断及分级标准
（一）聚合物发热
短期吸入高浓度有机氟聚合物热裂解产物后，出现畏寒、发热、寒战、肌肉酸痛、咳嗽、胸部紧束感，并有头痛、恶心、呕吐等症状，症状一般在24小时内消退。
（二）急性中毒
1.轻度中毒
吸入毒物后短期内一般在72小时内出现头晕、乏力、咽痛、胸闷及咳嗽等症状；有咽部充血、体温升高、呼吸音粗糙或散在性干啰音等体征；x线胸片两肺纹理增多、增深、增粗或紊乱，边缘模糊。
2.中度中毒
轻度中毒的临床表现加重，出现胸部紧束感、胸痛、心悸及活动后轻度发绀，两肺有较多的干啰音或少量湿啰音，呼吸音降低；x线胸片除有上述肺纹理改变外，局部尚可见点片状阴影，境界不清，密度较低，有时肺纹理呈网状，部分肺野背景不清晰，呈毛玻璃状。
3.重度中毒：中度中毒的临床表现加重，出现发绀、呼吸急促、咯粉红色泡沫样痰；两肺呼吸音明显降低、消失，或有广泛的湿啰音；x线胸片示两肺野透明度降低或两肺广泛散布大小不等、形态不一的团、片状阴影，密度较高，境界不清。肺门可增宽。有些病例可合并明显的心肌或肾脏病变。

[附录]正确使用标准的说明（参考件）
1.本标准仅适用于工业生产中接触二氟一氯甲烷、四氟乙烯裂解气和聚四氟乙烯、聚全氟乙丙烯及其它含氟聚合物单体及热裂解产物等有机氟气体所致的急性中毒性疾病，不适用于氟乙酰胺农药及氟烷麻醉剂等引起的疾病。
2.本病诊断要点，应根据明确的吸入史和临床表现进行综合分析，x线胸片是诊断分级的重要依据。本病应与上呼吸道感染。流行性感冒、慢性支气管炎、肺炎、支原体肺炎、嗜酸性粒细胞性肺浸润、冠心病、病毒性心肌炎、肾脏疾病等进行鉴别。
3.本病以呼吸系统损害为主，主要表现为化学性支气管周围炎、肺炎、肺水肿及肺纤维化，在治疗上要着重肺水肿的防治。本病还可累及心肌、肾脏，应严密观察。
4.本病治疗原则应强调静卧，保持呼吸道通畅。早期、足量、短程应用糖皮质激素是防止肺水肿、肺纤维化的关键。要加强护理，以防止并发症。若伴有心、肾功能损害时，一般按内科常规对症处理。
5.职业性急性有机氟聚合物单体和热裂解物中毒后，绝大多数患者预后良好，不留后遗症。少数重度中毒患者，可发生肺功能减退，超声心动图和心阻抗图轻度异常，劳动力鉴定应根据实际情况具体分析。
体征：
一氟三氯甲烷中毒：本品有弱麻醉作用。 5％浓度以下时出现眼刺激症状和轻度头晕等症状，脱离后可恢复。
二氟二氯甲烷中毒：本品吸入10％时，在几分钟内因麻醉而丧失知觉。
氟烷中毒：本品用作全身麻醉剂，1％—2％足以导致麻醉。
四氟乙烯中毒：急性中毒可有眼、鼻及呼吸道粘膜刺激症状，全身症状有头痛、头晕、乏力、视力模糊、四肢麻木、步态不稳、呼吸急促、昏迷等。误服中毒时还出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。长期接触可引起皮肤干燥、皲裂。
八氟异丁烯中毒：本品又称全氟异丁烯，急性中毒初起有轻微的上呼吸道粘膜刺激症状。经4—6h的潜伏期，症状突然加剧，出现咳嗽、气急、胸闷，并有头痛、恶心、呕吐等。
聚四氟乙烯热裂解气中毒：聚四氟乙烯比较稳定，当加热至310—375℃时，即产生含羧基聚合链的热裂解微粒。吸入后，约经半小时至24h，患者出现寒战、发热、头痛、咽痛、全身关节酸痛、胸闷，炎似金属烟尘热，称“聚四氟乙烯烟尘热”，数小时后可出汗而后热退。
体检：
一氟三氯甲烷中毒：高浓度时可诱发心律失常和抑制呼吸中枢。
二氟二氯甲烷中毒：吸入高浓度时，出现肺水肿、心律失常、心动过速、心肌收缩力减弱、低血压和心肌坏死。喷溅眼内可引起角膜损伤。
氟烷中毒：即使在麻醉剂量下，常使心肌收缩力降至正常的70％，引起心搏出量减少和血压下降；还能提高心肌对肾上腺素和去甲肾上腺素的感受性，使心肌应激性增高引起心律失常，以至心室颤动。多次以氟烷作为麻醉剂的病人，由于氟烷的终末代谢产物三氟醋酸以及阻断三羧酸循环，使苹果酸、柠檬酸和β酮戊二酸堆积，影响肝脏正常代谢，导致肝细胞变性和坏死。
八氟异丁烯中毒：严重患者迅速发展为肺水肿，有粉红色泡沫痰、呼吸困难、发绀、心率加快和发热，两肺满布湿啰音。
电诊断：
心电图示有心肌损害。
影响诊断：
x线胸片示两肺野有絮状阴影和肺门有扩大的渗出改变。
疗效评定标准：
有机氟聚合物单体或其热裂解物中毒疗效判定标准:
1.治愈：症状、体征消失。x线胸片无异常。
2.好转：症状、体征好转，可遗留有气管炎，或轻度心、肾症状。x线胸片示肺纹理增多、增深、增宽等改变。
治疗：
对有机氟中毒的患者必须静卧、吸氧、应用肾上腺皮质激素，即使症状不明显，一般至少要观察72h。肺水肿患者应加大肾上腺皮质激素剂量，每日给予地塞米松30—40mg，并给予抗生素和限制入液量。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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