心房颤动:( xinfangchandong )

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下面是关于心房颤动的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
心房颤动是房性异位性快速心律失常之一。房内肌纤维出现不协调的乱颤，400—600次／min，仅一部分传入心室；心室搏动快而不规则，120—160次／min，可为阵发性或持久性，前者发作不定时，后者持续6个月以上。
病因：
多发生在有器质性心脏病者，以风心病左房室瓣狭窄最常见，其次为心肌病、冠心病、高心病、甲状腺功能亢进，亦可见于缩窄性心包炎、心肌炎等。胸腔或心脏外科手术后，肺炎或其他急性感染也可引起。约5％—6％的患者（多为阵发性）无心脏病证据，称为“特发性”或“良性”心房颤动。
发病机理：
（1）环形运动学说：心房内激动受阻于局部传导阻滞区，而沿另一方向进行，当绕道回至原阻滞处时，该处已恢复应激，激动乃沿环行通道循环不止。且以这一环行通道作为“母环”，发出“子波”激动心房。由于母环及子波发出的规律不一，形成快而不规则的冲动。此说提出较早，但不能解释所有心房颤动的发生。
（2）异位起搏点学说：将乌头碱注入动物心房之一处可以引起心房颤动，故认为心房内有一异位起搏点，发出快速而不规则的冲动，同时伴心房肌的不应期缩短、传导途径与速度多变，引起心房颤动。也有认为是心房内有多个异位起搏点同时发放冲动引起心房颤动。
（3）心房内多处微折返学说：由于生理或病理原因，心房肌复极不一致，在心房内发生多处折返，引起快速不规则激动，形成心房颤动，此说可以解释为何心房颤动发生后得以持续。目前支持此学说者较多。
诊断标准：
心房颤动诊断依据:
1.最常见于风心病二尖瓣狭窄，其次为冠心病、高心病、甲状腺机能亢进性心脏病，亦可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等，后者在年青人中常可引起阵发性房颤。
2.心房颤动分阵发性和持久性两种，前者历时短暂，起止突然，后者指持续发作3个月以上者。
3.可有心悸、心音强弱不等、心律绝对不规则及脉搏短绌等。
4.心电图
（1）p波消失，代之以细小的、形态不同的、频率不规则的颤动波，称f波。
（2）qrs波群形态与窦性相同，部分qrs波显示心室内差异性传导，尤其在长间歇后提早的心搏中易于发生，因右束支不应期长于左束支，故qrs波群多呈右束支传导阻滞型。
（3）心室律不规则，约每分钟120～160次；如并发Ⅲ度房室传导阻滞，心室率缓慢且规则。预激综合征伴发心房颤动时，心室率可快至每分钟200次以上，qrs波群多数具有心室预激波。
诊断依据：
体检心率快而律不规则，心音强弱不一，并有脉搏短细者应考虑心房颤动。如心电图中显示有f波，诊断可确立。
体征：
临床表现与原有心脏病代偿程度和心室率有关。轻者可仅有心悸、乏力、气促、心前不适，重者可致晕厥、急性肺水肿、心绞痛或心源性休克。由于心房失去辅助心室充盈的收缩作用，以及心室舒张期缩短，引起心室充盈不足，搏出量降低所致。阵发性心房颤动的自觉症状常较慢性的明显。体检：心律、脉搏不规则，心音、脉搏强弱不等，心室率大多在每分钟120—160次。某些心搏因搏出量少不足以引起桡动脉搏动，表现为脉搏短绷，当心率每分钟低于70次或超过160次时，心律不齐可不明显。伴有高度房室传导阻滞或经洋地黄治疗者心室率可低于每分钟60次。心房颤动患者易有房内附壁血栓形成及脱落而引起动脉栓塞。
电诊断：
心电图特征：窦性p波消失，代之以大小形态及频律不一的颤动波（f波），频率400—600次／min，心室率不规则．约120—160次／min，是心房激动在房室交接处内形成隐匿传导所致。f波在风心病左房室瓣病变或甲状腺功能亢进者较粗大，而在冠心病者低小。qrs波群形态与窦性相同，但心室内差异传导常见，特别在长间歇后提早的心搏中易于发生，因右束支不应期长于左束支，心室内差异传导中qrs波群多呈右柬支传导阻滞型。心房颤动可伴发完全性房室传导阻滞，逸搏心律控制心室，因而心室率慢而规则。预激综合征伴发心房颤动时心室率可快至200次／min以上，qrs波群多数具有心室预激波。
鉴别诊断：
合并心室内差异传导者须与室性异位搏动相鉴别，前者特点为：①畸形的qrs波群多发生在长间歇后提早的心搏，往往呈右束支传导阻滞型，起始向量与正常下传者相同。②无固定配对间期，其后也无代偿间歇。③心室率偏快。预激综合征并发心房颤动时须与室性心动过速鉴别，但前者心室律不规则，如能辨认出预激波有助于判别。合并完全性房室传导阻滞或非阵发性交接处性心动过速时心室律变为规则，但根据f波的特征不难作出诊断。
疗效评定标准：
1.治愈：恢复窦性心律。
2.好转：症状减轻、房颤未转成窦性心律，安静时心室率控制在70～80次/分左右。
治疗：
病因治疗极为重要。如甲状腺功能亢进、急性心肌炎等未能控制，心房颤动也难于消除。（1）心房颤动的处理：偶发的心房颤动，心室率如不过快，可嘱暂时休息，给予适量镇静剂，无须特殊治疗。心室率快并已有器质性心脏病或心力衰竭者，宜用洋地黄类药物控制心室率，使休息时心率每分钟60—70次，轻体力活动时不超过90次。给药途径根据症状轻重和心率而定，心率减慢后改用维持量。单独应用洋地黄类药物不能满意控制心室率时，可加用普萘洛尔（心得安）等β受体阻滞剂，或维拉帕米（异搏定）。此两类药物均有减弱心肌收缩力的作用，应注意掌握剂量。少数患者用洋地黄后可转为窦性。对有转复窦性心律的指征者，可考虑转复心律。（2）心房颤动的转复：转复为窦性心律能增进心输出量，并可减少栓塞机会。下列情况应予考虑：①心房颤动持续一年以内，心脏病变较轻或已作过左房室瓣分离术者。②左房室瓣手术后发生的心房颤动，经2—3周未消失者。③甲状腺功能亢进已控制而仍有心房颤动。④近期有栓塞史者。以下情况不适于转复：①心房颤动而心室率缓慢者（除外药物影响）。②心房颤动已持续2—3年或更久者。③心脏明显增大或有明显心力衰竭者。④易复发者。方法：①电复律。②药物复律，主要用奎尼丁。心室率过快或有心力衰竭者应先予控制或纠正。近期有栓塞史者宜先用抗凝剂6—8周。奎尼丁无效或有毒性反应可改用普鲁卡因胺口服．近年来用胺碘酮200mg，每日3次，口服1—2周复律，部分病人获得转复，有效后给予维持剂量每日200mg（甲状腺功能亢进者不宜用）。（3）心房颤动复律后常需用药预防复发，可选用奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮等药物。少数病人如甲状腺功能亢进控制后或左房室瓣手术后，用药数周后可以停药，其他患者须长期维持。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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