跖跗关节脱位:( zhifuguanjietuowei )

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下面是关于跖跗关节脱位的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
组成跖跗关节各骨的关节面，失去其正常对位关系称为跖跗关节脱位。
临床上以第1跖骨向内脱位，第2，5跖骨向外、向背脱出为多见。可两者单独发生或同时发生。直接暴力打击，辗压等则多为开放性骨折脱位。
病因：
由直接暴力或间接暴力引起。直接暴力打击，辗压等则多为开放性骨折脱位。
发病机理：
跖跗关节脱位，因其解剖结构及遭受不同暴力而表现不同方向部位脱位。
跖跗关节是由第1～3跖骨与第1～3楔骨及第4.5跖骨与骰骨组成的关节，其中第1跖骨与第1楔骨所组成的关节，关节腔独立，活动性较大，其余关节相互连通，仅可作轻微滑动。第1，3楔骨较长而第2楔骨较短，第2跖骨嵌入第1、3楔骨之间而使第2跖楔关节较深，较稳。第2跖骨基底部背侧较跖侧长，所以一般只向背侧而不向跖侧脱位。除第1，2跖骨外，跖骨之间均有横韧带(骨间韧带)相连，在第1楔骨、第2跖骨之间的楔跖内侧韧带是跖跗关节最主要的韧带之一。
诊断依据：
根据受伤时足的体位，受力的大小、方向，结合症状、体征不难诊断。拍足x线正斜位片可确诊。
病史：
外伤史。
体征：
足背或前足肿胀、疼痛、功能丧失；皮下有瘀血，压痛明显，足弓塌陷，足变宽畸形，足背可触及翘起的跖骨头。
影响诊断：
x线片可以确诊。
鉴别诊断：
本病应与跖骨骨折相鉴别。两者都有足背肿胀、疼痛、功能丧失之表现。跖跗关节脱位，足弓塌陷，足变宽畸形，在足背可触及翘起的跖骨，而跖骨骨折则无此症。
预后：
跖跗关节是足横弓的重要组成部分。其位置相当于足内、外侧缘中点画一连线，即足背的中部横断面。损伤后若恢复不完全，必然影响足的功能。第1，2跖骨基底部分离脱位，可影响足背动脉及因扭转暴力影响胫后动脉，均可导致前足缺血性坏死。
治疗：
一、非手术疗法：
(一)新鲜脱位：
1．手法复位：腰麻或硬外麻醉，患者仰卧，膝屈曲90°。一助手握住小腿，另一助手一手握前足，一手握足跟部，作持续牵引。根据x线片上跖骨移位的方向，作相反方向推压，如单纯第一跖骨向背侧脱位，则在牵引下，术者用拇指直接推压跖骨基底复位；如数个跖骨向内移位者，应向外侧推压；向外侧移位，则向内侧推压。
2．固定方法：小腿石膏管型外固定。
(二)陈旧性脱位：手法复位很难成功，应选用手术疗法。
二、手术疗法：
1．适应症：手法复位失败者；陈旧性跖跗关节脱位。
2．方法；切开复位，克氏针内固定；跖跗关节融合术；足内侧骨性突起切除术。
康复：
整复固定后，即在固定上行踝背伸、跖屈动作，早期不宜作旋转及内、外翻锻炼；4～6周后，逐渐练习不负重行走；8周后可穿配有纵弓垫的皮靴作行走锻炼。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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