跖骨骨折:( zhiguguzhe )

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下面是关于跖骨骨折的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
跖骨骨折是足部最常见的骨折。
病因：
跖骨骨折多因直接暴力、间接暴力或长途行军引起的疲劳骨折。跖骨颈或干骨折，多因直接外力引起。第五跖骨基底骨折是因足内翻位扭伤时，腓骨短肌腱强力收缩所引起之撕脱骨折。按骨折的原因和解剖部位分三类。
一、直接暴力：重物砸伤，车轮辗压足背引起，多为开放性、粉碎性，骨折多发生在干部、很少单个发生。多发生在第2～4跖骨，因局部皮肤血运差，易发生感染坏死。
二、间接暴力：以第五跖骨基底部多见。足内翻扭伤时，附着于其上的腓骨短肌或还有第三腓骨肌的猛烈收缩引起，一般骨折无移位或移位不多。
三、累积力：因长途行军或缺乏训练的人参加长跑所致。多发于长途行军的士兵。好发于第2、3跖骨颈部。以第2跖骨多见。原因是由于肌肉疲劳过度，足弓下陷，第2、3跖骨头负重增加。共振的累积超过骨片质及骨小梁的负担能力，逐渐发生骨折，但一般骨折处不至完全离断，同时骨膜产生新骨。此类骨折又叫疲劳骨折。
病理：
骨折部位有基底部、干部和颈部。骨折线呈横断，斜形或粉碎。因跖骨间互相支持，骨折移位多不明显，有时可有向跖侧成角或远、近端重叠移位。
跖骨干骨折：因跖骨间相互支持，一般移位不大，亦可因外力作用方向而向跖侧成角，或远段向跖侧移位。
跖骨颈骨析：骨折后跖骨头跖屈。畸形愈合者跖骨头向跖侧凸出，易引起疼痛。
跖骨应力性骨折：好发于第二、三跖骨干部位，是长途行走，肌肉过度疲劳后足弓下陷，第二、三跖骨承重增加，超过骨皮质与骨小梁的负荷能力，逐渐发生骨折，故又称为“行军骨折”，此种骨折多数在发现时已愈合，并有大量新生骨产生不需治疗，少走路即可。
诊断标准：
跖骨骨折诊断标准:
1.受伤史。
2.足部肿胀、疼痛、活动障碍。
3.压痛，纵轴叩击痛，有时还可触及骨擦感。
4.拍摄x线片正斜位。
病史：
受伤史。
体征：
受伤后或长途步行后，出现局部疼痛，肿胀，压痛、纵轴叩击痛，功能活动障碍。疲劳骨折最初为足前部疼，劳累加剧，休息稍减，2～3周后在局部可摸到有骨性隆凸。2～3周后跖骨颈出现球形骨痂、骨折线不清晰。
影响诊断：
拍摄足部正、斜位x线片就可以作为跖骨骨折主要依据，并可明辨移位的方向。
鉴别诊断：
1.第五跖骨基底骨骺未闭：小儿受到外伤后出现肿胀、疼痛，不能行走，拍片发现有骨骺未闭合时，与健侧对比，以便明确诊断。
2．腓骨长肌腱籽骨：受伤后同样有肿胀、疼痛，但肿胀、疼痛不明显，骨片光滑、规则，双侧均有。
疗效评定标准：
1.近愈：对位及固定良好。
2.治愈：骨折愈合，功能完全或基本恢复。
治疗：
无移位第五跖骨基底部骨折，疲劳骨折可外敷外用药。局部夹板固定或夹板造成鞋底型，垫于足底，固定4～6周，待症状消失后即可下地行走。对有移位的，可行手法整复, 石膏托外固定。对于开放性的骨折，应彻底清创、保护皮肤等软组织，能做内固定的可以用克氏针内固定，术后石膏托外固定。对于手法复位后，仍对位欠佳的，可以采用在神经阻滞麻醉下切开复位内固定。术后用石膏托外固定。
跖骨干骨折：闭合复位后可用短腿石膏托或小夹板固定4—6周，或行切开复位，钢针内固定。
跖骨颈骨析：复位时牵引足趾并跖屈，向背侧推顶跖骨头。闭合复位失败时可切开复位钢针内固定，短腿石膏托固定4周。畸形愈合者，可行跖骨颈部斜形截骨术，抬高下垂之跖骨头。
第五跖骨基底骨折：将足在外翻位以绷带包扎，休息2—3周即可。
跖骨应力性骨折：不需治疗，少走路即可。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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