纵隔疾病:( zonggejibing )

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下面是关于纵隔疾病的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
纵隔介于左右两侧胸腔之间，前方为胸骨，后方为胸椎，下为膈肌，上与颈部相连。内含心脏及大血管、气管、胸腺、迷走神经、淋巴结、结缔组织和脂肪组织。除纵隔肿瘤（见"纵隔肿瘤"条）外，尚有以下两种常见的纵隔疾病。
1、纵隔气肿：纵隔蜂窝组织中积气称为纵隔气肿（mediastinal emphysema）
2、纵隔淋巴结肿
病因：
1、纵隔气肿：多发生在老年人慢性支气管炎、长期哮喘发作或胸部外伤并发高压性气胸的病人。
2、纵隔淋巴结肿 大纵隔淋巴结肿大（mediastinallymph node enlargement）除少数为原发于纵隔的淋已瘤或霍奇金病外，大多继发于其他脏器疾病，常见者为纵隔淋巴结恶性肿瘤转移和纵隔淋巴结结核。在纵隔淋巴结恶性肿瘤转移的病例中，绝大多数为晚期支气管肺癌，其他如食管癌、贲门癌也都可能发生纵隔淋巴结转移，这类患者常为老年人。纵隔淋巴结结核较常见于肺结核初发感染，因此患者年龄较小。
病理生理：
纵隔气肿：老年人慢性支气管炎、哮喘合并肺气肿有下呼吸道部分阻塞的病例，剧烈咳嗽时，肺泡破裂、肺泡内空气不断逸人肺间质，沿肺动、静脉鞘膜进入纵隔的蜂窝组织内，形成纵隔气肿，然后沿颈部深筋膜进入颈部皮下组织，再向头面和胸部皮下组织扩展。
诊断依据：
头颈、胸部出现皮下气肿是纵隔气肿的典型表现之一。首先需根据病史、体征（气管位置、胸部叩诊和听诊）和胸部x线片了解发病原因和有无高压性气胸。
体征：
1、纵隔气肿：患者可有胸闷、气急和烦躁。有时出现突发胸骨后疼痛，向双肩和双臂放射。纵隔气肿严重时，病人头面、颈部和胸部皮下充气，极度肿胀，触诊时有捻发音，状貌吓人。纵隔内大量积气可压迫大静脉和神经，引起呼吸困难和心率加快；严重者可导致血压下降和休克。
2、纵隔淋巴结肿：纵隔淋巴结肿大可无特殊症状。但肿大的淋巴结可压迫食管产生吞咽困难，也可压迫气管产生呼吸困难。如压迫上腔静脉可产生上腔静脉阻塞综合征，患者有头、面、上胸部肿胀。出现纵隔压迫症状以恶性肿瘤为多，少数结核性纵隔淋巴结肿大形成纵隔肉芽肿或广泛纤维化时也可引起上腔静脉阻塞综合征。
影响诊断：
1、纵隔气肿：胸部x线摄片可见两侧纵隔胸膜增宽和纵隔内积气，但无肺萎陷。
预后：
1、纵隔气肿：由胸部外伤高压性气胸引起的纵隔气肿虽积气不多，但因伤侧胸膜内压力增高，伤侧肺脏可完全萎陷，病人很快发生休克和死亡。
2、纵隔淋巴结肿：手术治疗效果不佳。
治疗：
1、纵隔气肿：如有高压性气胸，必须立即放置闭式肋间胸腔引流，可挽救病人生命；如为剧烈咳嗽致肺泡破裂产生的纵隔气肿，须给有效的镇咳解痉药物，降低呼吸道压力和减少破裂肺泡漏气，间质中的空气可逐渐被吸收。如纵隔和皮下气肿甚为严重，可考虑经胸骨切迹上横切队切开颈部深筋膜，作前上纵隔引流。也有人主张施行气管切开术，气管切开术不但切开了颈部深筋膜可以排气减压，而且还可减少呼吸道的阻力，从而减少破裂的肺泡漏气。
2、纵隔淋巴结肿： 
因恶性肿瘤转移而发生的纵隔淋巴结肿大需根据原发肿瘤的病理进行化疗或放射治疗。恶性肿瘤一旦出现纵隔淋巴结肿大已是晚期的表现。对结核性淋巴结肿大则以抗结核治疗为主，如果发生上腔静脉阻塞综合征，可考虑行上腔静脉分流手术。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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