胰腺癌:( yixianai )

胰腺癌症状_胰腺癌怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

别名：
腹痛
,
黄疸
,
积聚

下面是关于胰腺癌的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
胰腺癌指起源于胰腺导管上皮或腺泡细胞的实质性癌，是胰腺肿瘤最多见者，其发病率近年来在中国和外国均有明显增高。
病因：
病因迄今不明，但与下列因素有关：
1．饮食因素高脂肪高动物蛋白饮食可能促使胰腺增生，使其对致癌物质敏感性增加，且研究表明嗜饮咖啡者胰腺癌发病率较少饮咖啡者为高。
2．糖尿病在糖尿病患者其胰腺癌死亡率比例高于一般人群。
3．吸烟吸烟者中胰腺癌的患病率比不吸烟者高2倍，其患病平均年龄亦较不吸烟者提前10～15年。吸烟为公认的危险致病因素。
4．其他因素包括慢性胰腺炎、胆道疾患或胆道切除患者，胰腺癌亦多见。此外，有报道遗传因素亦似有一定关系。许多化学致癌物质的长期接触亦促使胰腺癌发生，所以应认为胰腺癌的病因是多种因素综合作用的结果。
人群：
胰腺癌发病男性明显高于女性，男女之比约1.5～2：1，多见于高龄。
发病机理：
胰腺癌多发源于胰管上皮细胞；起源于胰腺腺泡细胞的胰腺癌较少见。前者为白色多纤维易产生粘连的硬癌；后者为柔软的肉质型癌瘤。胰管上皮增生呈乳头状突出者，称乳头状胰腺癌；鳞状细胞变性明显者，称腺样鳞状细胞癌或胰腺棘皮癌；胰腺囊腺癌是极为少见的胰腺癌，多由腺瘤转变而来。胰腺癌来自胰岛细胞者约5％。胰腺癌易早期扩散，扩散方式以胰腺内、外直接扩散和淋巴转移为主。体尾癌的转移较胰头癌明显为早。癌易向胰腺后方、肠系膜根部和相邻的组织浸润。胰头癌易侵犯和压迫胆总管、十二指肠、胃窦部、门静脉、肠系膜血管和下腔静脉；淋巴结转移常见于肠系膜根部、映头后方、肝总动脉周围和肝十二指肠韧带内。胰体、尾癌常侵犯肠系膜根部，累及肠系膜血管、脾动静脉，亦可侵犯胃及结肠，并常发生腹膜转移；淋巴结转移多见于脾动脉周围、脾门、肝总动脉周围和肠系膜根部。胰腺癌还可经血行转移至肝、肺、肾上腺、骨骼等处，并可侵犯腹腔神经丛，而出现持续性剧痛。癌肿偶可侵人并堵塞门静脉或脾静脉，导致门静脉高压征或克血性脾肿大。
病理：
胰腺癌位于腹膜后，起源于胰管上皮细胞腺癌，10％来自胰腺泡。癌细胞为多角形未分化的小圆细胞、形成大小不等腺泡结构，质软易出血、坏死，形成囊腺癌。如胰管阻塞、扩张，甚至破裂可引起胰腺炎和脂肪坏死。胰腺癌以胰头癌最多，约占70％～80％，胰腺癌源自导管系统，早期即可转移到区域淋巴结（90％），甚至转移到纵隔及锁骨上淋巴结。确诊时半数以上病人已有肝转移，四分之一以上病人已有腹膜种植，三分之一病人已侵犯十二指肠及邻近器官、组织。
诊断标准：
胰腺癌诊断标准:
（一）进行性加重的中或左上腹部疼痛与闷胀，放射至腰背部。仰卧与侧卧时疼痛加重，前俯时疼痛可减轻。可有进行性梗阻性黄疸及严重消瘦等。
（二）上腹深部肿块，肝脏、胆囊肿大。
（三）血清癌胚抗原阳性。
（四）实验室检查
1.b型超声检查有胰头或体尾部肿块的表现。
2.ct检查显示胰腺癌表现。
3.内窥镜逆行胰胆管造影显示胰管狭窄变形、阻塞、造影剂漏出管外等。
4.x线检查：平片见有钙化且十二指肠低张造影见十二指肠圈扩大，胃幽门部或十二指肠受压、狭窄、充盈缺损或胃体后壁受压移位；横结肠、空肠受压向下移位。
5.选择性腹腔及肠系膜上动脉造影见围绕胰腺的动静脉变形及移位。
6.75se标记蛋氨酸或67ca胰腺扫描有占位性病变。
具有本病症状、体征，癌胚抗原阳性，影像检查符合或经皮胰腺穿刺细胞学检查找到癌细胞可确诊；或手术探查及活组织检查确诊。
诊断依据：
本病早期诊断十分困难，晚期则通过症状、体征、b超和ct检查可确立诊断。如条件允许，作活检取得病理组织学诊断最为确切。
体征：
（一）症状
早期无明显症状，病情发展时常见症状之一为原因不明的进行性体重下降；另一常见症状为腹痛，部位多在上、中腹或左、右上腹，或伴有腰背部放射痛，胰头癌疼痛多在上腹偏右，胰体尾癌疼痛多偏左腹，且放射至腰背部较胰头癌多见。疼痛呈进行性加剧，以夜间为重。胰头癌疼痛在进食后加剧。此外，厌食、消化不良、恶心呕吐、腹泻或便秘，大便色浅、尿色深均可出现，胰腺癌可见持续性或间歇性低热，并发胆道感染时则出现高热、寒战等症状。
（二）体征
黄疸为无痛性进行性，在胰头癌它是最常见体征，伴有大便色浅，尿色深茶样，说明梗阻性黄疸；胰体尾癌少有黄疸。胰头癌有半数病人在上腹部可触及胀大的胆囊，有时可触及质硬而表面不平滑的包块，腔静脉梗阻性肢体水肿，有时出现游走性栓塞性静脉炎等。
实验室诊断：
b型超声检查可作首选，可见胰腺部位的占位性病变，可探及肿大的胆囊和胆总管，如与ct扫描结合，二者可互为补充，可进步肯定。超声引导下细针穿刺活检以作细胞学检查，经窥镜做逆行性胰胆管造影（ercp）可见胰管受压受阻情况。血清学和免疫学有关生化指标（cea、ca19－9、γ谷氨酰转肽酶活性）检查特异性不高，仅供参考。
鉴别诊断：
本病应与黄疸型肝炎、胆石症、原发性肝癌、胃癌、胃及十二指肠溃疡等鉴别，依上述检查及诊断检查手段可以鉴别。但慢性胰腺炎易与本病混淆，x线腹部平片或b超和ct发现胰腺部位钙化点，则对慢性胰腺炎的诊断有助。但有时要鉴别两者需剖腹活检，为防止胰瘘的发生，活检最好打开十二指肠，经肠壁获取胰组织，应千方百计获得阳性诊断。
疗效评定标准：
1.全愈：根治术后主要症状及体征消失，病理证实周围淋巴结无转移，无手术并发症，食欲体重恢复正常。
2.好转：经过内科治疗，疼痛减轻，肿块缩小，一般情况好转。
预后：
本病预后甚差，一般症状出现后生存期一年左右，5年存活率在扩大根治术后也仅4％左右。
治疗：
1．手术治疗大多数胰腺癌患者已失去手术切除根治机会。晚期病人只能作胆囊空肠吻合术，胃空肠吻合术等短路手术以缓解黄疸和梗阻。胰腺癌切除术死亡率高达10％，而术后5年生存率仅1％左右，只有提高早期诊断水平才能提高手术的疗效，腺体、尾的癌切除可能性甚微，故预后亦很差。
2．放疗和化疗放疗和化疗的疗效均不高，少数无法手术切除但瘤肿仍限于局灶的病例，术中按置银卡标示位置，术后作放疗一程，配合化疗可获得一定的姑息效果，在止疼上有一定作用。
目前的化疗方案疗效不高，常用的有试用fam方案（5fu、adm、mmc）等，有时毒副作用大而疗效又不好，宜慎用。
中西医结合：
1．无论是胰腺癌早期根治术后或晚期姑息性短路术后的2～4周内，均可以中医药作术后调理，予以健脾和胃、理气舒肝中药。如作短路手术消除胆道梗阻者，术后加用中药可以加快黄疸消退与康复，常用方药有茵陈、栀子、小叶金钱草、虎杖、姜黄、八月扎、白花蛇舌草、焦三仙、枳壳、厚朴、元胡等。
2．如术后作放射治疗者。中医药以健脾养胃、凉血活血为主以达到减毒增效目的，常用中药有金钱草、郁金、赤芍、莪术、丹皮、银花、白术、茯苓、生黄芪、玉竹、石斛、元胡、焦三仙等。
3．如用化疗作姑息性治疗则相应的应用健脾和胃、滋补肝肾中药以减少化疗的毒副反应，增强患者的机体抵抗力。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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