小儿痰热蒙心:( xiaoertanremengxin )

别名：
流行性乙型脑炎

下面是关于小儿痰热蒙心的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
本证属儿科急危重证，其病邪主要是热与痰，因热陷心包，致神昏谚语躁扰不宁；热极生风而有抽风反复发作。
病机：
本证属儿科急危重证，其病邪主要是热与痰，因热陷心包，致神昏谚语躁扰不宁；热极生风而有抽风反复发作。因痰蒙心窍，可见神识昏迷，或狂躁不宁：痰阻肺络者喉间痰多，呼吸不利，气息不平。证属实热，其病位以心为主，同时可涉及肝，按温病辨证，属邪在气营。常见于急惊风、小儿暑温等疾病中。
治疗：
治疗法则:  清气凉营，泻火涤痰。
施治方法:
(一)内服方药
1．基本方药：清瘟败毒饮与温胆汤加减：生石膏60克、黄芩10克、丹皮10克、赤
芍10克、生地15克、知母10克、栀子10克、黄连10克、大青叶30克、石菖蒲10克、远志10克、陈胆星6克、天竺黄6克、竹沥半夏10克、矾水郁金10克。犀角磨汁兑服。除犀角外，诸药加水浸泡半小时，大火煎开，小火再煎15～30分钟，取汁250～300毫升，兑入犀角汁(或以水牛角60克代犀角，先煎半小时，再入前药中同煎)频频喂服，昏迷患儿予鼻饲。
2．加减变化；高热、神烦、谵语等邪陷心包证明显者，应佐加紫雪丹，有助于清热镇惊开窍，每用1克，温开水调服，每日1～3次。热扰肝风，四肢抽搐甚者，应加钩藤30克(后下)，或用羚羊角磨汁兑服。深度昏迷，苔浊腻者，用雄精、皂荚子、冰片按3：1：1研末调匀，每次1克，一日3次，温开水调，予鼻饲；或苏合香丸，每用半丸，以水化开鼻饲。若喉间痰涎壅盛，气道不畅，影响呼吸者，可用猴枣散0.3克，一日3～6次，化入鲜竹沥水中冲服，每次10～20毫升，每隔2～4小时1次；或礞石滚痰丸15～30克，以水煎开，分3～4次温服或鼻饲。大便秘结者，用生大黄10克，分次泡服，或大黄10克、芒硝30克、甘草10克，水煎频服，或一捻金3克冲服，均以利为度。
(二)灌肠疗法
1．生大黄20克，水煎取汁150毫升，高位保留灌肠，每日1～2次，每次约20～30分钟，大多数患儿可排稀水便数次，可连用2～4天。
2．生大黄10克，芒硝30克、枳实10克、二花30克、蒲公英30克，水煎取汁150
～200毫升，保留灌肠15～20分钟，用2～4天，以患儿每日排稀大便3～4次为宜。(四)饮食疗法
宜结较清淡而富于营养的流质食物，如米汤、豆浆、牛奶等。水分的供给要充分，可选用绿豆汤、西瓜汁、菜汤等。对不能进食者应用鼻饲管喂食。如有频繁的抽搐、昏迷或胃肠道出血时，则不宜鼻饲，改用静脉输液以供给液体及营养。
施治要点:
(一)本证以高热、昏迷、抽风为主要症状，临床表现属热毒、痰、风证候，病机
转归为热盛生风、风盛动痰。热毒是产生痰和风的根源。本证致死原因主要有二方面，一为暑热内陷心营，闭而不开，火热灼金，毒邪伤神，肺气垂绝，或热伤肾，肾阴被劫，气阳暴脱；一为热毒久留，津枯邪滞，化源亏乏，气阴并竭。故本证治疗，应首先掌握热毒、痰、风三者的关系，而解热解毒尤为其中的主要关键。所以有“疗惊必先豁痰、豁痰必先祛风、祛风必先解热”这一基本准则。如何控制高热，实为本证的重要环节，除内服药中加强清热解毒、清气凉营、通腑泄热外，采取灌肠、针灸、物理降温等法综合处理，将体温控制在38度以下。
(二)本证治疗应重在泄热，而泄热又重在通腑，所谓“扬汤止沸不若釜底油薪”。通腑则又不必以有否结粪为标志，而只以有否实火的临床证候为依据。本证通腑宜用调胃承气汤，而不用大小承气汤，因为大、小承气汤中均有枳实、厚朴，本证为暑热邪毒所致，最易耗伤津液，若再用辛燥伤阴之品，则更伤其津，温病
有“存得一分津液，便有一分生机”之说，调胃承气汤中大黄苦寒攻下，芒硝咸寒泄热、软坚润燥，甘草和中，均无温燥伤阴之弊。只要小儿大便成形或干结，一日一行或数日一行，舌苔黄、厚、燥、灰即可加生大黄或调胃承气汤治疗。
(三)本证主要以清瘟败毒饮治疗，清代温病学家余霖在清瘟败毒饮中把石膏分轻、中、重三种剂量：重者6～8两，中者2～4两，轻者8钱～1两5钱。有透表解肌之力。因此治疗本证，石膏用量要大，余氏对石膏的用量可作为参考。
(四)本证复杂严重，单凭一方一法常常不能奏效，应综合多种措施，多种方法，如内服、外治、灌肠、针灸以及中药制剂静脉给药等，以逐步提高疗效。
中药：
1、紫雪丹，每次1克，温开水调服，每日1～3次。
2、苏合香丸，每次半丸，以水化开鼻饲。
3、礞石滚痰丸15～30克，以水煎开，分3～4次温服或鼻饲。
4、或选用至宝丹、安宫牛黄丸口服；
5、或选用新药复方板蓝根注射液，安宫注射液、地龙注射液、参脉注射液及人参注射液交替静脉点滴。
针灸：
1．高热：①针刺大椎、曲池、合谷，或点刺少商、商阳、十宣，放血少许。②耳针刺肾上腺、肺，耳尖放血少许。
2．惊厥：①针刺人中、太冲、尺泽、后溪，中等刺激。②耳针刺神门、交感，可用耳针麻醉法。③地龙注射液；取大椎、合谷穴，穴位注射，每穴0.5～1毫升。
3．呼吸衰竭：①针刺会阴穴，强刺激，留针，10～20分钟捻转一次。②10％人参注射液：取膻中、中府、肺俞等穴，穴位注射，每穴0.5毫升。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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