小肠破裂:( xiaochangpolie )

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下面是关于小肠破裂的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
小肠破裂是指因外伤或肠腔内锐利异物所致的小肠损伤，其损伤后因其损伤的程度、部位以及伤后时间长短，临床表现不一，一般早期即可出现明显的腹膜炎和腹膜刺激征，严重的损伤病人大都在短期内发生休克，尤其是肠系膜并有破裂、血管出血，可使病人短时间内死亡。
病因：
绝大多数的小肠破裂是外伤所致，开放性损伤常多见，闭合性小肠破裂常因车祸压轧钝性挫伤所致，也可有锐利的异物在肠腔内穿破肠壁。
发病机理：
小肠成年人长度约7米，占居着中下腹腔的大部分空间，在腹部钝性暴力接触后，受伤机会较多。
体征：
小肠破裂后因其损伤的程度、部位以及伤后时间长短、症状表现不一，一般早期即可出现明显的腹膜炎和腹膜刺激征，有明显的持续性腹痛、呕吐、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，尤以受伤部位最为明显，肠鸣音减弱或消失，可有移动性浊音，严重的损伤病人大都在短期内发生休克，尤其是肠系膜并有破裂、血管出血，可使病人短时间内死亡。血常规异常伴脉率增快，体温升高，说明有感染的征象。
影响诊断：
1．x线检查：膈下可有少量游离气体。但如小肠单纯穿孔破裂，游离气体可缺如。
2. b超检查：b超对腹腔内积液及肠腔积气有可靠的参考价值。
实验室诊断：
腹腔穿刺：结合体征，选择性腹腔针吸穿刺，根据抽出物的分析，可见脓性渗出液及小肠内容物和血性液体。
鉴别诊断：
小肠位于中下腹，根据受伤部位确立诊断时，应排除或考虑合并有膀胱、肾脏、脾脏、大肠损伤的可能，可以通过b 超、血尿常规检查，针吸液的分析给予诊断。剖腹探查时如注意上述器官的检查，不难发现受损的器官。
治疗：
外伤性小肠破裂和其它腹部开放性损伤处理一样，一经确诊应早期手术探查、止血、修补或脏器的切除与部分切除。术前有休克应积极抗休克治疗，做好术前准备，争取全身情况改善后手术。如损伤较大，经输液、输血、抗休克治疗病情仍无明显好转者应在抗休克的同时争取手术探查。由于本手术具有探查性质，一般采取以脐为中心的腹直肌纵行切口，便于广泛暴露，严密探查。应从回盲部开始至十二指肠空肠曲，以避免遗漏穿孔和肠系膜血管损伤。如为肠系膜断裂，止血后应观察有关肠段是否有缺血坏死，若发现肠壁色泽暗紫或发黑，应做一期肠管切除吻合术。一般系膜纵向撕裂时，对肠壁血运影响较小，结扎出血点后可给予修补缝合，肠系膜的横向撕裂伤超过3cm以上者，该段肠袢常严重缺血，须行肠袢切除术。如肠系膜已形成巨大血肿，应切开血肿、清除凝血块、寻找出血点后予以结扎，而后对合缝合系膜裂孔。
小肠损伤处理原则为：以简单修补为主。最常用的方法是极小的穿孔单纯荷包缝合，一般的裂孔可行横向的全层缝合加浆肌层包埋加固。若有下列情况者应采用部分小肠切除吻合术。①一段肠管壁上有多处穿孔相距很近者。②裂口较大或裂口边缘组织挫伤严重，血运不良者。③肠管已撕裂近于断离或全部断离。④肠系膜严重挫伤、撕裂而造成部分肠管缺血坏死者。，切除少于1/3长度，不会影响消化机能，减少一半时为最大安全限度，若切除减少80％以上就有可能死亡。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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