消化道憩室:( xiaohuadaoqishi )
下面是关于消化道憩室的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 消化道憩室是指不同原因所造成的消化道壁的局限性囊袋样膨出。全层膨出者称真性憩室，无肌层膨出者称假性憩室。几乎全消化道都可以发生，但以结肠和十二指肠最为多见。 |
| 发病机理： |
| 消化道本身的运动及其内容物，对消化道壁产生一定的压力。在正常情况下，消化道腔内压除部分被管腔外压力抵消外，消化道本身的组织结构，特别是肌层的张力和弹性，能缓冲并承受这些压力。消化道想室可分为先天性和获得性两类。当局部组织有先天性薄弱，则在肠内压力增高，甚至是正常肠腔内压时，该处组织会逐渐被挤膨出而形成憩室；消化道外邻近组织的炎症粘连、瘢痕收缩，也会牵拉局部消化道壁形成憩室。 |
| 体征： |
| 1、食管憩室：发生于咽-食管连接区的zenker憩室，中国很少见，大多在50岁以上发病。餐后几小时特别是仰卧位头部转向左侧时，有食物返流到口腔。亦可发生呛咳和吸入性肺炎。体检可在左颈部胸锁乳突肌前触到块物，施压后可回纳缩小。大的憩室可听到流水声。x 线检查可发现此憩室。食管中段憩室较少见，多位于主动脉弓、降主动脉和总左支气管间范围内。大多由于邻近组织炎症牵引所致。一般无症状，也可发生食物返流、胸骨后疼痛、烧心感，甚至吞咽困难。x线检查可见憩室呈帐篷状或圆锥形膨出。隔上食管憩室更少见，多在60岁左右发病。约1／3患者可无症状，部分患者有吞咽障碍，常有未消化食物的返流，尤其易发生于平卧时。本病常伴膈疝、食管炎、贲门失弛缓症等。x线检查可确诊。 2、胃憩室：在胃肠道憩室中发生率最低。本症以30—60岁的女性多见。约3／4的胃憩室发生于贲门近小弯的高位胃后壁，也可发生于幽门前区或其他部位。临床上大多无症状，憩室较大，尤其伴有憩室炎时，可出现餐后上腹饱胀不适，或下胸痛、恶心、呕吐、烧心等，憩室炎可引起胃粘膜糜烂、出血。本病诊断靠钡餐x线检查及内镜检查。 3、十二指肠憩室：在胆总管、胰管和血管进入十二指肠壁处，或有异位胰腺组织在十二指肠壁内，该处因缺乏肌层而使肠壁出现薄弱点，随年龄的增长和肠腔内压力的长期影响，则可发生憩室，本病大多无症状，常在胃肠x线检查时意外地发现。少数可表现为反覆发作的慢性上腹痛，呈胀痛或钝痛，伴有嗳气，可在饱餐后加重，但缺乏规律性，有症状者多系憩室炎引起，如憩室壁含有异位胃粘膜，可发生溃疡而并发出血或急性穿孔。如胆总管开口于憩室内，可因憩室炎而出现阻塞性黄疸，有时可并发胰腺炎，但癌变者罕见。x线检查可发现从十二指肠内缘膨出的囊袋样钡影。十二指肠镜检查亦有诊断价值。 4、meckel憩室：系由胚胎期卵黄管的闭合不全形成盲囊而成，多发生于回肠未端，常含有异位胃粘膜，大多患者终身无症状。症状的出现取决于憩室有无并发症及其病变性质与程度；并发溃疡者可引起出血，憩室炎多由于溃疡或粪石引起。临床症状可酷似消化性溃疡和急性阑尾炎。亦可致穿孔、弥漫性腹膜炎、憩室周围炎和脓肿形成等。亦可发生憩室结核、憩室crohn病、憩室肿瘤等，并导致肠套叠、肠扭转和肠梗阻等并发症。本病的临床诊断较困难，胃肠钡餐x线检查往往不能满意地发现憩室。一般均在手术探查时作出诊断。近年来应用99mtc高锝酸钠进行检查，放射性核素在泌酸胃粘膜中浓聚，扫描可显示含有异位胃粘膜的憩室。 5结肠憩室：好发于乙状结肠和盲肠，也可见于结肠其他部位，直肠多不受累。憩室本身无明显症状，有时可出现便秘和腹泻，或间歇性下腹部持续钝痛或阵发性绞痛。腹部可触及索条状肠曲，憩室并发感染可引起腹痛伴局部肌紧张。憩室穿孔可导致弥漫性腹膜炎。憩室炎性肉芽组织和坏死病变侵蚀血管时可发生大出血，多见于老年人，并可为本病的首见症状，钡剂灌肠有助于本病的确诊，可见憩室呈囊袋样突出肠腔外．大小约1—2cm。内镜检查也有诊断价值。 |
| 治疗： |
| 无症状的消化道憩室毋需特殊治疗。伴有憩室炎及其他并发症者应予相应治疗。内科治疗包括休息与饮食治疗，上消化道憩室患者给予制酸剂及解痉剂可使病痛暂时缓解，患结肠憩室者应保持排便通畅。想室炎患者应予抗菌药物如四环素、氨苄西林（氨苄青霉素）或头孢菌素。并发大出血者应给予输血补液。外科手术治疗适用于：①食管憩室较大，产生压迫及梗阻症状，或有穿孔、瘘管形成及憩室周围炎等。②胃憩室炎症严重，伴有大量出血或急性穿孔。③十二指肠憩室的手术治疗有一定困难和危险，应从严掌握，仅适用于憩室穿孔、危及生命的大出血或憩室炎造成胆管、胰管的梗阻。④meckel憩室有并发症者应尽早手术治疗，⑤结肠憩室反覆发生炎症或并发不完全性肠梗阻、周围器官严重粘连或大量便血者应手术治疗。 |
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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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