子宫颈癌:( zigongjingai )

子宫颈癌症状_子宫颈癌怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

别名：
癥瘕
,
积聚
,
石瘕

下面是关于子宫颈癌的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
子宫颈癌：是妇女最常见的恶性肿瘤之一。在中国宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位(35％—12％)，在多数西方国家中宫颈癌仅次于乳腺癌占第二位。宫颈癌可分为鳞形细胞癌、腺癌(见“宫颈鳞形细胞癌”、“宫颈腺癌”条)。宫颈微灶型浸润癌(microinvasive carcinoma ofcervix uteri)是指癌组织已突破基底膜，向间质浸润，但浸润灶较浅而小，在显微镜下才能观察到，故属临床前癌，又称早期浸润癌(early stromal invasion)、镜下早期浸润癌等。
病因：
迄今为止，宫颈癌的病因尚不清楚，但多数作者认为宫颈癌的发病与早婚、早育、多产、宫颈糜烂、宫颈撕裂或外翻、性生活过频、性生活紊乱、包皮垢以及性激素失调等因素有关，其他如妇女卫生、经济条件及精神刺激也可能有关。最近不少学者提出病毒病因。有人发现宫颈脱落细胞中有Ⅱ型疱疹病毒，并对女性生殖道有Ⅱ型疱疹病毒感染患者作前瞻性追随，发现其宫颈癌发生率比对照组高6倍，因此认为Ⅱ型疱疹病毒与宫颈癌有关系，值得进一步研究。其他因素，如精神创伤、社会经济状况、家属肿瘤史等各种因素的综合作用，对宫颈癌的发病有重要意义。
人群：
发病年龄为40～55岁。60～65岁又有一高峰出现。
病理：
宫颈癌早期病变，肉眼很难辨认，早期呈颗粒糜烂、红斑、凸起的结节或浅溃疡、发展形成三种类型。①外生型：呈菜花状突起，高低不平，脆易出血。②内生型（结节型）：癌组织向深部浸润并向宫旁组织及宫体浸润，盆腔淋巴结转移的机会较外生型为高。③溃疡型（又称空洞型）：癌组织向深部浸润，并有坏死脱落形成溃疡，甚至空洞，常伴有感染，阴道排液恶臭。
宫颈癌的扩散：
1．直接蔓延侵犯邻近的组织，向下浸润穹窿阴道壁，向两侧到宫旁盆壁组织，可浸润主韧带、输尿管，可因肿瘤压迫造成梗阻，引起肾盂积水，向上侵犯宫体，晚期可侵犯膀胱、直肠。
2．淋巴转移是宫颈癌最多见的转移途径。
分为一级组及二级组。一级组包括六组①宫旁淋巴结；②宫颈旁淋巴结；③闭孔淋巴结；④髂内淋巴结；⑤髂外淋巴结；⑥骶淋巴结。
二级组包括三组①髂总淋巴结；②腹股沟淋巴结；③腹主动脉旁淋巴结。 淋巴转移的发生率随临床分期而增多，Ⅰ期宫颈癌淋巴结转移率为2.5％～14.7％（平均 5.7％），Ⅱ期转移率8.2％～33.3％（平均25.9％）。
3．血行转移很少见，占宫颈癌4％，最多见部位肺、骨、肝、肾、皮肤等。
诊断标准：
子宫颈癌诊断标准:
临床分期（国际妇产科协会1974年制定）
o期：原位癌
Ⅰ期：癌已浸润间质，但局限于子宫颈（扩散至宫体不计期别）。
Ⅰa期：镜下早浸润（5mm以内）。
Ⅰb期：其他局限在子宫颈的癌（浸润超过5mm）。
Ⅱ期：癌侵犯阴道，但未达下1/3；侵犯宫旁组织但未达盆壁。
Ⅱa期：癌侵犯阴道，但无宫旁浸润。
Ⅱb期：有宫旁浸润，但未达盆壁。
Ⅲ期：癌侵犯阴道下1/3或延及盆壁。
Ⅲa期：侵犯阴道下1/3.
Ⅲb期：癌延及盆壁，癌瘤与盆壁间无空隙。
Ⅳ期：癌已扩散至骨盆外，或临床上膀胱或直肠粘膜已波及。
Ⅳa期：膀胱或直肠粘膜已波及。
Ⅳb期：盆腔以外的远处器官转移。
Ⅴa期：扩展到邻近器官。
Ⅴb期：远处转移。
病史：
多数病人有中度及重度宫颈糜烂病史，或性交出血、月经异常等病史。
症状：
1．阴道流血：当癌肿侵及间质内血管时，开始出现流血，早期表现为性交后或双合诊后有少量出血，称为接触性出血。以后则可能有不规则出血，晚期流血增多，甚至因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血。一般外生型出血较早，血量多；内生型出血症状出现较晚。
2．阴道分泌物增多：大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多，初期由于癌的存在，刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生粘液样白带。随着癌瘤的发展，癌组织坏死、脱落及继发感染，白带变混浊，如淘米水样或脓样带血，具有特殊的臭味。
3．疼痛：为晚期癌症状，当宫颈旁组织明显浸润，并已累及盆壁、闭孔神经、腰骶神经等，可出现严重的持续性腰骶部或坐骨神经疼痛。盆腔病变广泛时可因静脉和淋巴回流受阻，而导致患侧下肢肿胀和疼痛。
4. 转移灶症状；晚期宫颈癌侵及膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿。癌肿向后蔓延压迫或侵及直肠时，常有里急后重、便血或排便困难，甚至形成直肠阴道瘘等。
体征：
早期宫颈癌局部肉眼观察不能认定，多数仅有不同程度的糜烂，或轻微的接触性出血，甚至有的宫颈外观光滑。癌晚期可有髂窝、腹股沟及锁骨上淋巴结肿大，恶病质等表现。
临床分期：
0期：原位癌或上皮内癌。
Ⅰ期：癌严格局限于子宫颈。
Ⅰa期：临床前癌，仅指显微镜下检查所作出的诊断。
Ⅰb期；间质浸润深度超过5mm，水平播散范围超过7mm。
Ⅱ期：癌已超出宫颈，但未达益壁。癌累及阴道，但未达阴道下1／3。
Ⅱa期：无明显宫旁浸润。
Ⅱb期：有明显宫旁浸润。
Ⅲ期：癌浸润达盆壁。直肠检查肿瘤与盆壁之间没有无癌间隙。肿瘤累及阴道下1／3。凡有肾盂积水或肾无功能者，除外其他原因所致。均列入Ⅲ期。
Ⅲa 期：宫旁浸润未达盆壁，但累及明道下 1／3。
Ⅲb 期；癌浸润达盆壁，或肾孟积水，或无能肾。
Ⅳ期；癌扩散超出真骨盆或临床已侵犯膀胱粘膜及直肠粘膜。
Ⅳa 期：癌扩散到邻近器官。
Ⅳb 期；癌扩散至远处器官。
体检：
1．阴道指诊：以食指自阴道口向内触摸全部阴道壁、宫颈表面及宫颈管部，可发现癌变的宫颈组织脆性增强，且有接触性出血。
2．窥器检查；可直视观察到糜烂型、增生型的癌变组织，内生型宫颈肥大而硬，甚至整个宫颈段膨大似桶状，但宫颈表面尚光滑或仅有浅表溃疡。
3. 双合诊及三合诊检查：除能了解子宫颈的病变外，还可以了解子宫大小、质地、活动度以及两侧附件和宫旁有无肿块，有无增厚和压痛，三合诊检查是确定宫颈癌临床分期不可缺少的步骤。
影响诊断：
电子计算机x线断层摄影（ct）的应用：对宫颈癌的诊断及确定癌瘤扩展和淋巴结转移的范围有一定的实用价值。
实验室诊断：
1．荧光素检查：荧光素为一种生物染料，它与细胞内的脱氧核糖核酸（dna）和核糖核酸（rna）有一定的亲和力。口服或静脉注射后，癌瘤组织吸收的荧光素比正常组织多，在紫外线激发下，癌细胞产生的荧光强度比正常组织强，因而呈现不同颜色的对比。借此可以辅助早期诊断。
2. 宫颈局部染色快速诊断法：根据"表面染色法"原理，用铁苏木素液直接宫颈局部染色法，辅助诊断早期宫颈癌，其原理是当癌细胞的核染色质增多与染液中的铁--苏木碱结合，能在l～2分钟内即被染成深黑色，而正常粘膜则不着色或仅着浅灰色，两者呈鲜明对比。肉眼可做出初步判断。
免疫学：
3．染色体检查：染色体检查有助于鉴别炎症或肿瘤。宫颈的炎症细胞染色体均为正常的二倍体。原位癌和浸润癌细胞的染色体，大多可发现非整倍体及多倍体。所有二倍体细胞基本消失或完全消失。
组织学检验：
1、宫颈刮片细胞学检查：此项检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。但必须注意取材部位正确及镜检仔细，避免假阳性。
2．阴道镜检查：将宫颈及阴道粘膜放大10～40倍，可见到癌变上皮的血管增生，异型上皮，可提供活检部位，提高活检阳性率。
3．阴道显微镜：可放大100～300倍，观察细胞水平的变化，从细胞排列紊乱与核的变化，协助鉴别非典型增生、原位癌和浸润癌。
4. 宫颈活体组织检查：活组织病理检查是诊断宫颈癌最可靠的依据。取材多在肉眼可疑病变区，采用颈管搔刮和在阴道镜下取材阳性率高。
鉴别诊断：
1．子宫颈糜烂：可有月经间期出血，或接触性出血，检查时宫颈外口周围有鲜红色小颗粒，拭擦后也可出血，故难以与早期宫颈癌鉴别。可作宫颈刮片，阴道镜或宫颈活体组织检查以明确诊断。
2．子宫颈外翻：外翻的粘膜过度增生，表面也可呈现高低不平，较易出血。与早期宫颈癌不易鉴别。但外翻的宫颈弹性好，边缘较整齐。宫颈刮片及活组织检查可鉴别。
3．子宫颈息肉：临床上可有月经间期出血或接触性出血。应与早期息肉状宫颈癌相鉴别。宫颈息肉表面较为光滑，弹性好，病理检查可以鉴别。
4. 宫颈尖锐湿疣：病损表现为宫颈赘生物，表面多凹凸不平，有时融合呈菜花状，取病灶组织做病理检查，可明确诊断。
5．子宫内膜癌：有不规则阴道出血，及白带增多，检查时可发现子宫增大，颈腔变大，宫颈正常或轻度糜烂。可行分段刮宫病理检查加以鉴别。
6．其它宫颈良性病变：宫颈粘膜下肌瘤，子宫颈结核．阿米巴性宫颈炎，宫颈乳头状瘤等，可借助病理活检鉴别。
疗效评定标准：
1.治愈
（1）临床治愈，症状及体征完全消失（宫颈肿瘤消失，宫旁组织变软等），病理活检未见癌，或宫颈刮片检查连续3次阴性者，连续5年或5年以上无复发和转移。
（2）近期治愈，症状及体征完全消失，病理活检未见癌，或宫颈刮片检查连续3次阴性者。
2.显效：主要症状明显改善或消失，病灶缩小1/2以上，连续观察稳定半年以上。
3.有效：症状有所改善，病灶缩小不足1/2，连续观察稳定3个月以上。
4.无效：症状无明显改善，病灶无变化或有恶化转移者。
治疗：
子宫颈癌的治疗，目前仍以放疗、手术为主要手段。但以综合治疗为最佳选择。
一、放射治疗：适用于各期患者，尤适于Ⅱb期以后者，Ⅲ～Ⅳ期者加用中草药或配合化疗可提高疗效。
1．阴道腔内放疗：用镭或60钻、37铯每疗程总剂量为100～10000mg/小时，每次上镭20～30小时。两次擂疗间隔1～2周。3～4次中间，酌情休息一次，分4～6次上完。镭疗期间注意体温、血象及全身反应。并坚待阴道冲洗，保持局部清洁。
2．体外放疗：多采用60钴照射，根据临床分期，组织量为3500～5000拉德。在5～7周内照完。射野一般大小为7～8x13～15cm2 。
二、手术治疗：是早期子宫颈癌的主要治疗方法之一。适应症原则上限于0～Ⅱa 期。特别适用于年轻的需保留卵巢功能者、合并妊娠者、盆腔内有炎块或伴卵巢肿瘤不宜放疗者、或对放疗较不敏感的宫颈腺癌患者。
1．原位癌手术范围：一般多主张全子宫切除术，保留双侧附件；也有主张同时切除阴道1～2cm。全子宫切除术关键步骤是分离膀胱及子宫骶韧带的处理，充分游离宫颈，在处理子宫血管时务必注意输尿管的损伤。
2．镜下早期浸润癌手术范围：作扩大全子宫切除术，即切除子宫及1～2cm的阴道组织。由于镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小，故不需清除盆腔淋巴组织。
3．浸润癌：常用放射、手术及放射合并手术三种方法。手术多采用子宫根除术和盆腔淋巴结清除术，切除范围包括子宫、输卵管、卵巢、阴道上段和主韧带、子宫骶骨韧带、阴道旁组织以及盆腔内各组淋巴结（子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总下段淋巴结）。
中西医结合：
（一）中西医治疗的合理选择与安排
手术治疗及放射治疗是迄今为止众所公认的治疗宫颈癌的主要有效手段，但手术治疗适应范围很小（0期到Ⅱa期），因此宫颈癌患者中，手术治疗者仅占7％。放射治疗适用于各期患者，常用于Ⅱb期以上的患者，如Ⅰ期Ⅱa期不适合手术者，或术后复发病例，均可进行放射治疗，放射治疗占宫颈癌治疗中73％以上，因此放射治疗迄今仍是治疗宫颈癌主要手段。中药外治法可在缺少手术放疗设备条件的地区开展，或不适应手术放疗晚期癌，内服、外治、单偏、验方及针灸等综合治疗，内服中药适用于早、中、晚期各期或配合手术、放疗、化疗等综合治疗，中药本身即能起到扶正清热、解毒抗癌的作用，并能减轻放化疗的毒副反应。化疗只适用于晚期宫颈癌或手术放疗失败患者，它可作为综合治疗手段之一。
（二）手术治疗方法的选择
宫颈原位癌可作宫颈锥形切除或三品中药药物锥切，Ⅰa 可作次广泛子宫切除，Ⅰb～Ⅱd适用广泛性全子宫切除术（根治性子宫切除术，包括盆腔、淋巴清扫，切除子宫骶骨韧带、子宫颈主韧带及一定长度阴道（矩癌变有3cm），有人主张腹主动脉旁淋巴结作冷冻切片。手术治疗禁忌怔：如患者过于肥胖或脂肪过厚，年龄过大，患有重度高血压、冠状动脉病变，心、肝、肾严重病变而不能耐受根治术者。
（三）手术并发症的防治：
①膀胱麻痹：由于手术的骚扰，术后常见有排尿困难、尿潴留、尿路感杂等症状，西医可用呋喃坦丁、氟哌酸等治疗。中药以健脾利水，用生芪、党参、白术、茯苓、乌药、车前子、猪苓、泽泻。针灸用三阴交、中报、关元、阴陵泉，中强刺激，每日一次留针15分钟。
②术后合并感染：以清热解毒中药为主（如银花、连翘、半枝莲、白花蛇舌草、赤芍、丹皮、板蓝根等）。术后体虚重点辅以扶正培本为主，常以八珍汤及补中益气汤加减。脾胃虚弱不思纳食的可用香砂六君子汤加减。
（三）放射治疗与中医药结合
放射治疗是宫颈癌治疗的主要手段，除早期能手术治疗外，80％以上Ⅱb期以上病人均适于放疗，晚期病人及复发病人亦可作姑息性放疗。放射治疗包括腔内照射及体外照射。腔内照射有效范围包括宫颈、阴道、宫体及宫旁。体外照射有效范围包括宫旁组织、盆壁组织及盆腔淋巴区。应用适当的放射剂量，在空间及时间上应合理分布，以达到彻底消灭肿瘤，同时最大限度的保持正常组织不改造成永久性的损伤，即提高疗效降低并发症为目的。放射治疗禁忌证：骨髓功能抑制，尿毒症恶病质，严重心、肝、肾疾病者禁用。
1．术前放疗适用于Ⅰb期宫颈癌有较大外生性肿瘤；Ⅱa宫颈癌累及阴道较多；颈管内桶状病灶。目的缩小肿瘤预防手术中引起癌的播散。
2．术后放疗补充手术之不足，术后只能体外照射，适用于宫旁、盆腔、腹主动脉旁淋巴结癌转移。手术不彻底者均可作术后放疗。
3．放射治疗并发症的防治。放射治疗有近期及远期并发症两种。近期放射中出现消化道反应，如恶心呕吐，口干渴，纳差，厌油腻，喜清淡，舌红少苔，脉滑数，治以养胃阴、清胃热、降逆止呕，用旋复代赭汤、桔皮竹茹汤、温胆汤加消导药即可。放疗中骨髓功能抑制，血象下降，可用健脾补肾、补气养血，用升血汤、贞芪扶正冲剂即可。近期直肠反应（便次数多、里急后重、大便有粘液等）用地榆槐角丸、白头翁汤加马齿苋、生苡米、黄连等。如出现尿频、尿急、尿痛、尿化验有红白细胞者可用氟哌酸。中药可用八正散、萆xie分清饮加减（加白茅根、石苇、车前子、扁蓄、川萆xie、竹叶、通草等）。
远期并发症：
（1）放射性直肠炎：多发生于半年至1年内，但症状可持续数年、十几年、几十年不等。主要症状：周期性大便次数多，便血，腹痛，里急后重，继发严重贫血。辨证肠道蕴热，治以清热解毒、活血止血方用（地榆15g、槐米15g、马尾连10g、白头翁10g、马齿苋10g、血余炭10g、棕炭10g、生地炭10g、大小蓟10g。藕节15g，白芨3g、三七面3g（冲）或口服云南白药。血止后可用补气养血药（去炭药加阿胶珠、生芪、太子参、沙参、生苡米等）。 中药灌肠：用黑降丹（血余炭及鸡蛋黄熟油而成）每次20～30ml保留灌肠，每晚一次（导尿管插入肛门14cm，保留时间不少于2小时。） 口服颠茄片、复方樟脑酊解痉挛、止痛、止泻等。
（2）放射膀胱炎：主要症状为周期性尿血（量多）或有尿频、尿急、尿痛、尿淋漓，严重者可导致重度盆血，甚至休克，急需输血。止血等紧急抢救。中药：以清热凉血止血为主「白茅根、生地、侧柏炭。地榆炭、陈棕炭、血余炭、藕节、小蓟、白芨、阿胶珠、竹叶、三七面（冲）］，血止后即可用补气养血之品。
（四）化学药物和中医药结合
宫颈癌对化疗不太敏感，疗效差，因此很少应用化疗，除非晚期病人、手术放疗后复发者作为姑息治疗手段之一，可用全身静脉化疗或局部动脉灌注化疗。
药物有pdd30mg连用3～5天，静滴或（博莱霉素）平阳霉素8～10mg肌注，5fu - 50mg静滴，每日一次连用10天或口服ctx的联合化疗，根据病人耐受能力而选择作为综合治疗手段之一，如骨髓功能抑制，恶病质，心、肝肾严重疾病，即为化疗禁忌证。
毒副反应及并发症防治：
（1）造血系统骨髓抑制：如白细胞下降4×109／l以下，血小板80×109／l以下，血色素100g/l以下，中药以健脾补肾、补气养血为主（方用生芪、党参，女贞子、首乌藤、枸杞子、阿胶珠、菟丝子、白术、茯苓、黄精、陈皮、内金、焦三仙），贞芪扶正冲剂、复方阿胶浆、西洋参。灵芝等也可应用。
（2）消化道反应：恶心，呕吐，纳差，厌油腻，治以降逆和胃（旋复代赭汤、桔皮竹茹汤、香砂养胃丸加减）。
(五)外用药抗癌药：
分二类，一类为含砒腐蚀剂，作用于肿瘤局部使其凝固、坏死，脱落。①如三品（白砒4.5g、明矾6g、雄黄7.2g、没药3.6g等）制成杆并插入宫颈或外敷宫颈。②制癌粉副号（蟾蜍15g、雄黄3g、白芨12g、制砒12g、五倍子15g、明矾60g、硇砂3g、三七3g、磺胺粉60g）加适量江米糊制成钉，上局部宫颈。③催脱钉：（山慈菇15g、制砒9g、雄黄12g、蛇床子3g、麝香0.9g、硼砂3g、枯矾18g、冰片3g）加适量江米糊，制成1cm长针。对早期宫颈癌有明显效果。另一类是非腐蚀性的，如掌叶半夏鸦胆子油、莪术注射液等，亦有一定疗效，单纯中药内服外用，方法简便、经济、安全有效、无任何痛苦，且能保持女性的生理功能及生育功能，曾有数例早期宫颈癌治疗后生育者。中医药适用于广大农村及普查普治之用，是我国独特风格的创举，也是宫颈癌治疗主要手段之一。含砒制剂是剧毒药品，亦有一定副作用，因此必须到医院治疗，才能防止副作用的发生。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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