子宫肌瘤:( zigongjiliu )

子宫肌瘤症状_子宫肌瘤怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

别名：
癥瘕

下面是关于子宫肌瘤的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
子宫肌瘤是由增生的子宫平滑肌组织和少量纤维结缔组织形成的良性肿瘤。为女性生殖器中最常见的肿瘤。子宫肌瘤的患者绝大多数无症状，往往在普查或因其他疾病剖腹探查及尸检中发现。其主要症状有：月经改变，压迫症状，阴道分泌物增多，不孕等。
病因：
发生原因不明，由于：①肌瘤绝大多数见于青春期后而在绝经后逐渐萎缩。②肌瘤常因妊娠或应用雌激素而增大。③常并发子宫内膜增生过长。④患者血清雌激素水平增高。⑤肌瘤细胞与雌二醇的结合力较正常肌细胞高20％，故一般认为子宫肌瘤的生长与雌激素关系密切。子宫肌瘤多数长于子宫体部，少数长于子宫颈部。
人群：
发生年龄多在30岁～50岁之间，尤多见于不孕的妇女。
病理：
病理大体所见，为单个或多个，大小不一，多为球形的实质性肿瘤。小的直径可仅为数毫米，大的亦有重达数千克，按肌瘤的生长部位可分为宫颈和宫体部肌瘤。绝大多数为宫体部肌瘤、根据肌瘤与子宫肌层的关系又分为肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤及粘膜下肌瘤。
诊断标准：
子宫肌瘤诊断标准:
1.月经过多，经期延长或不规则出血，下腹可出现硬块，少数有疼痛及压迫症状，或伴盆血。
2.子宫增大，质硬。
3.探测宫腔增长或变形。
4.诊刮时宫腔内触及凸起面。
5.b型超声及/或子宫镜检查可协助诊断。
诊断依据：
诊断依据：三合诊检查可查到增大变形的子宫，如为浆膜下肌瘤，子宫表面不规则，或呈球形突起，或有蒂与子宫相连。粘膜下肌瘤常需通过宫腔探测、诊断性刮宫、子宫碘油造影或子宫镜等检查方能确诊，但若肌瘤已降至宫颈管内，可经松弛的宫口触及瘤体。如肌瘤已出宫颈，可在阴道内触及球形块物而瘤蒂在颈管内，窥视可见块物表面为暗红色粘膜，有坏死或溃疡。
病史：
患者可能有长期接受大量雌激素治疗史及患者体内雌激素代谢障碍等病变。
症状：
大多数患者无明显症状，仅是在妇科检查，或手术时被偶然发现。主要症状可有以下几方面。
1. 月经改变：月经改变是子宫肌瘤最常见的症状，表现为月经量增多，周期缩短或经期延长等，亦可有不规则出血。粘膜下肌瘤可因粘膜面积增加及表面发生坏死和感染，而导致出血，肌壁间肌瘤较大时，使官腔变大，内膜面积增大，子宫收缩不良，或合并子宫内膜增生过长时，表现为月经周期缩短，经量增多，经期延长等。而浆膜下肌瘤及小的肌壁间肌瘤常无明显症状。由于肌瘤的影响，患者的绝经年龄往往延续至50岁以后。
2. 疼痛；一般无疼痛症状。但肌瘤发生红色变性或带蒂肌瘤发生扭转及粘膜下肌瘤刺激子宫发生痉挛性收缩时。可引起急性腹痛。
3. 压迫症状：肌瘤增大可压迫附近器官而产生各种症状、如子宫的壁肌瘤或宫颈肌瘤，可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。压迫输尿管时可导致肾盂积水。子宫后壁肌瘤可挤压直肠，引起大便困难。
4. 阴道分泌物增多，常见于较大的肌壁间肌瘤，由于子宫腔增大，腺体分泌增加而致白带增多；粘膜下肌瘤伴感染时白带量亦多，有时可呈血性。
5. 不孕25～35％的子宫肌瘤患者可因肌瘤阻碍受精卵着床，或肌瘤妨碍精子进入输卵管而引起不孕。
6. 贫血：如肌瘤引起长期月经量多可导致继发性贫血，严重时则表现为全身乏力，脸色苍白，气短心慌等症状。
体征：
子宫肌瘤的体征决定于肌瘤的大小、数目、位置、有无退行性变及有无合并症等。
l. 腹部检查；若子宫增大超过妊娠3～4个月子宫大小时。可在下腹正中扪及包块、多为表面凸凹不平，质实。活动性良好，无明显压痛。
2. 双合诊检查：如为肌壁间肌瘤则子宫增大，表面有不规则结节状突起，单个或多个；浆膜下肌瘤有时可扪及质硬球状肿物，与子宫有细蒂相连，可活动；粘膜下肌瘤则子宫均匀性增大，有时宫颈口扩张；瘤体可脱出子宫颈口外，呈红色，表面光滑，质硬；如感染，表面可见溃疡或渗出物。
3. 贫血貌；长期月经紊乱，可造成继发性贫血，查体时发现口唇、颜面苍白，眼睑苍白及甲床充盈不良等
体检：
贫血貌，妇检：双合诊检查子宫增大，表面有凸凹不平突起，活动性良好，有时可见宫颈外口脱出肿物。
影响诊断：
1. 宫腔镜检查；通过宫腔镜可在直视下观察宫腔内情况，查出粘膜下肌瘤。
2. 腹腔镜检查：可在直视下正确诊断，辨认子宫肌瘤、即使是较小的浆膜下肌瘤也容易发现，并可正确鉴别肌瘤与卵巢肿瘤。
组织学检验：
探宫腔及诊断性刮宫：通过探查可见宫腔深度的改变及宫腔变形或宫腔凸凹不平感。诊断性刮宫能感到宫腔内有凸凹不平感。
鉴别诊断：
1．妊娠子宫；妊娠子宫软，呈球形增大，表面无隆起。而肌瘤较硬，不规则生长。妊娠有闭经史、妊娠反应、尿hcg（＋）。新近超声波技术的发展，妊娠6周即可诊断。
2．卵巢肿瘤：卵巢肿瘤多数囊性，位于子宫一侧，除因粘连附着于子宫之外，推动子宫卵巢肿瘤并不随之而移动。子宫肌瘤质硬，位于下腹正中，随子宫活动而移动。此外子宫肌瘤往往有月经变化。而卵巢肿瘤，除功能性瘤外，较少有这种症状，腹腔镜对此二者的鉴别很有帮助。
3．炎性肿物：有慢性盆腔炎史，抗炎治疗肿物可能缩小，而肌瘤经抗炎治疗无变化，如疑有盆腔脓肿者，可行后穹窿穿刺鉴别。
4．子宫内膜异位症（子宫肌腺瘤及子宫肌腺病）：患者虽有月经失调，月经过多以及子宫增大的特点，但临床表现为剧烈痛经，呈继发性、进行性加重，常伴有原发性或继发性不孕，妇科检查除子宫增大外，有子宫活动受限，盆腔粘连。
5．子宫恶性肿瘤：本病在更年期或绝经后发病，可行肿瘤活组织检查或诊断性刮宫以明确诊断。
6．外科系统肿瘤：肠系膜肿瘤，腹膜肿瘤及腹壁良性肿瘤，可通过阴道双合诊检查及b超检查鉴别。
疗效评定标准：
1.非手术治疗
（1）临床治愈：症状消失、肿瘤消散、子宫恢复正常大小。
（2）显效：症状基本消失、肿瘤明显缩小或b超复查提示子宫三径之和缩小2.5cm以上。
（3）有效：症状有改善，但肿瘤无明显缩小，或b超复查提示子宫三径之和缩小1.5～2.5cm。
（4）无效：症状及体征均无改善。2.手术治疗：手术治疗后，肿瘤及症状消失，无并发症者为痊愈。
治疗：
治疗方法根据肌瘤大小，采取激素治疗及手术治疗等。
子宫肌瘤的处理方针，必须根据①肌瘤大小及部位；②有无症状；③患者年龄及对生育期望；④最近发展情况及并发症；⑤诊断是否明确。治疗方法可分非手术和手术治疗两种。
一、非手术治疗
1．严密观察：子宫肌瘤无症状，体积小（小于三个月妊娠子宫），年近绝经期，处于浆膜下或肌层内，诊断明确，可严密观察，不予处理，等待绝经后肌瘤自然萎缩。
2．激素治疗：患者年近绝经期，月经紊乱或经量增多，但因其他原因不适手术治疗者，经内膜病检除外恶性变后，可考虑应用雄激素治疗，以对抗雌激素的作用，临床常用雄激素有两种：①甲基睾丸素，每日口服l～2次，每次5～10mg。②丙酸睾丸素，每周肌注2～3次，每次25mg。但不论口服或肌注，每月剂量不宜超过250mg，以免引起男性化。
二、手术治疗
如肌瘤较大充塞盆腔，子宫达妊娠3个月大小，或症状明显以致继发贫血者，往往需要手术治疗，手术的方式有：
1．经腹次全子宫切除术：适于50岁以下的宫体部肌瘤，且宫颈完好者。
2。经腹全子宫切除术：适于子宫肌瘤较大件宫颈部肌瘤，或宫体肌瘤伴宫颈病变严重者。
3．肌瘤剜除术：年龄在35岁以下，未生育过，输卵管通畅，肿瘤无恶变，应尽量做肌瘤剜除术，保留生育能力，粘膜下肌瘤，可经阴道切除肌瘤。
中西医结合：
一、急治其标，缓治其本
子宫肌瘤多无明显临床症状，粘膜下肌瘤或肌壁间肌瘤往往表现为月经周期缩短，经期延长，经量增多或崩漏等，与一般月经病无异。因此，长期流血不止者可先行止血，再根据年龄差异，区别对待。应用止血药（未婚可用复方已酸孕酮 2ml，苯甲酸雌二醇 2ml肌注，6～24小时内可止血），可参照崩漏的治疗方法及中药疗法进行。血止后，可根据临床表现，采取相应的治疗方法，气滞者行气活血，血瘀者活血化瘀，痰湿者除湿化痰。对于拒绝接受手术治疗的患者，辨证施治尤为重要。
二、久病患者宜攻补兼施
久病气血虚，应适当补气血，以恢复机体元气，一方面起到扶正驱邪作用，另方面为迫不得已进行手术治疗打下基础。可在克伐药物中，配伍补益气血的药物，也可以单纯选择一些中成药口服，如归脾丸、十全大补丸等。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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