一氧化碳中毒所致精神障碍:( yiyanghuatanzhongdusuozhijingshenzhangai )

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下面是关于一氧化碳中毒所致精神障碍的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
一氧化碳中毒所致精神障碍，是指由于一氧化碳中毒后使脑部病变而导致以智能和意识障碍等精神异常为主要临床表现的一种中毒后发症。
病因：
含碳的物质在不完全燃烧时而产生有害毒气一氧化碳。它不仅在工业生产中广泛存在，在日常生活中也常常接触，若不及时预防，侵入体内而导致本病发生。
病理生理：
一氧化碳与血红蛋白的亲和力，较氧与血红蛋白的亲和力大数百倍，但其解离却较之慢数千倍。故一氧化碳从呼吸道进入人体血液后很快与血红蛋白结合而成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去带氧能力，又阻碍氧合血红蛋白解离，造成缺氧血症。大脑皮质下灰质苍白球等对缺氧最为敏感，产生软化坏死。脑内小动脉管壁细胞因缺氧而变性、水肿，产生闭塞性动脉内膜炎、血栓形成和出血。上述血管病变的形成，需要一定时间，因此患者在昏迷苏醒后常有一段“清醒期”，以后才出现精神神经症状。这些症状与患者吸入一氧化碳时间长短、病前健康情况、个人敏感性差异、昏迷时间长短及血液循环情况有关。
诊断标准：
1.有急性中毒或长期毒物接触史的证据。
2.既往无精神病史及脑器质性疾病史。
3.精神障碍
（1）早期：轻者可有无力，倦睡、嗜睡或朦胧状态，重者有谵妄，精神错乱以至昏迷等意识障碍。
（2）充分发展期：常有幻觉，思维联想障碍，片断妄想，兴奋或抑制状态，各种行为改变等。
（3）后期：脑衰弱综合征，遗忘症或痴呆状态，人格改变。
4.血生化、物理检查及毒物鉴定支持诊断。
5.应排除急性感染，颅内或躯体疾病所致精神障碍。
诊断依据：
据中毒史及临床症状诊断并不困难。但值得警惕的是，病因因假愈期后，间隔时间较长，代诉病史的人或医师忽略中毒病史与精神神经症状相联系，可能会误诊为“精神分裂症紧张型”。
一、符合非依赖性物质所致精神障碍诊断标准。
二、有理由认为精神障碍由一氧化碳所引起。
体征：
（一）症状
1．一氧化碳中毒的临床表现可分轻、中、重三度。
（1）轻度中毒：有头痛、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身无力等。离开中毒环境无需治疗，短期内可好转。
（2）轻度中毒：中毒逐渐加深会出现面色潮红、口唇樱桃红色、多汗、烦躁、意识模糊。若能及时发现，移出中毒环境积极抢救，意识即可恢复，一般无明显并发症或后遗症。
（3）重度中毒：患者很快陷入深昏迷。当昏迷恢复后，有的出现以智能障碍为主的精神症状；有的出现失用、失认等后遗症。经抢救，多数患者可获完全恢复，有的死亡。但少数出现大脑强直、无动性缄默状态，预后较差。
2．部分患者在急性中毒症状消失后，有一段完全正常的清醒期，时间1周至3个月不等，甚至更久。多数为3～4周，突然出现精神神经症状，称神经系统后发症。据报告，急性一氧化碳中毒所引起精神神经系统后发症的发病率约为10％～30％。
3. 关于一氧化碳慢性中毒是否存在，一直是有争论的。有的认为一氧化碳并非蓄积性毒物，血中少量一氧化碳很快在大自然界呼吸运动中排除并不存在中毒问题。但是有长期接触低浓度一氧化碳的人如司机、煤气工厂等，会出现慢性中毒症状，表现为神经衰弱综合征。
体检：
（1）精神症状：定向力障碍，胡言乱语，行为异常，表情茫然，反应迟钝，记忆力缺损。病情迅速加重短期内丧失日常生活能力，领悟困难，言语减少，发音不清，大小便失禁，出现器质性痴呆及人格变化。此外，少数患者有短暂的兴奋激越和片断的幻觉。
（2）神经症状：大脑局灶性损害，如震颤麻痹、舞蹈样运动、瘫痪、失语、共济失调、癫痫发作等。外周神经损害，如神经炎；植物神经功能损害，如皮肤营养障碍、间脑综合征；此外还有视力模糊和视野缩小，晚期有视神经萎缩等。
电诊断：
脑电图可出现2节律消失，前半球呈弥漫性高幅漫波且与损害的程度平行。
心电图异常st段改变，t波倒置或平坦，q一t间期延长或有束支传导阻滞。
影响诊断：
ct无改变或病灶范围较小者预后好，部分痴呆呈可逆性。脑ct多显示：双侧苍白球和皮层白质低密度改变。该病预后与年龄、一氧化碳中毒昏迷时间及脑ct显示病变严重有密切关系。
疗效评定标准：
1.治愈：意识清楚，精神症状消失。自知力恢复，生活完全自理，适应能力良好。
2.好转：意识清楚，生活可以自理。精神症状仍留有轻度的脑衰弱症状，遗忘，人格改变或片断幻觉妄想。
预后：
及时发现，提早积极治疗，则疗效明显，预后则好。若重度中毒昏迷患者，经抢救出现大脑强直、无动性缄默状态或脑电图以暴发抑制波和平坦型，则提示预后不良。
治疗：
1．对急慢性中毒者，都应立即脱离环境，对昏迷者给氧是重要的治疗。昏迷患者持续吸入纯氧（或95％氧及5％二氧化碳的混合气体）至少2～3小时，或给予输血、换血、脱水疗法以减轻脑水肿，解除脑血管痉孪，并使用改善脑细胞代谢药物。有条件者高压氧舱治疗效果显著。
2．有人主张在急性中毒后的清醒期内予以菸酸、咖啡因和高热量、高维生素饮食，或给与高压氧舱治疗，能改善血液循环和脑缺氧以防止或减少精神症状的发生。
3．对兴奋躁动患者，可服泰尔登或氯丙嗪25～50mg，一日3次。有锥体外系症状可服安坦2mg或安定2.5mg或东莨菪碱0.2mg，一日3次。有的推荐用樟柳碱3～5mg，每日3次口服或5mg每日肌肉注射1次。
4．对痴呆及运动障碍，生活不能自理，要一般支持疗法，保证水分营养摄入，注意体液和电解质平衡，补充维生素，拒绝者要鼻饲。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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