涎腺混合瘤:( xianxianhunheliu )

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别名：
涎腺多形性腺瘤

下面是关于涎腺混合瘤的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
涎腺混合瘤(mixed tumor of salivary gland)又称涎腺多形性腺瘤(pleomorphic adenoma)，是涎腺中最常见的上皮性肿瘤，约占所有涎腺肿瘤的50％以上。
人群：
涎腺混合瘤可发生于任何年龄，但儿童少见，发病年龄最多为30—49岁。
发病机理：
涎腺混合瘤主要内两种细胞组成，即上皮细胞和肌上皮细胞。上皮细胞来自腺管上皮，有从闰管样细胞到表皮样细胞的各种类型的上皮细胞，而主要来自闰管上皮，粘液和软骨样组织是由上皮性的肌上皮细胞所产生，由于肌上皮细胞参与肿瘤的组成，造成涎腺混合瘤组织形态上的多样化，出此称为多形性腺瘤。近年来，有人通过电子显微镜观察到混合瘤的软骨样组织中有真性软骨细胞和肌上皮细胞，可产生间质性粘液等，因此对肌上皮的性质、肿瘤组织学来源以及混合瘤一词的真正含义尚有争论。
发病部位以腮腺最多，各种涎腺发生混合瘤的发病机会大约是腮腺：颌下腺：小涎腺：舌下腺的比例为100：10：10：1。舌下腺良性混合瘤极为罕见，有人认为其发病率几乎为零，2／3的小涎腺混合瘤发生在腭部。
病理：
病理组织学最主要特点是肿瘤性上皮细胞呈片块状或条索状，排列成腺管样或分散在粘液和软骨样基质中，过去认为肿瘤的上皮来自外胚层，而粘液和软骨样组织则来自中胚层，故命名为混合瘤，实际上，肿瘤仅来自涎腺上皮，并无中胚层组织，粘液和软骨样物质是上皮的变性，而非来自真正的间叶组织。混合瘤一词已成为习惯上的用语，并不表示其组织学来源。目前，大多数认为涎腺肌上皮细胞对涎腺混合瘤的组成和生长有着极为重要的意义。
诊断依据：
涎腺混合瘤可根据病史、临床表现和检查作出初步诊断，共他辅助诊断方法有涎腺造影、99mtc放射性核素扫描、b型超声波检查、ct及mri、针吸刺细胞学检查等，可根据不同情况加以选用。
体征：
直径自数毫米至几十厘米，一般为3-5cm左右。呈球形或卵形，表面结节状或光滑，界限清楚，与周围组织无粘连，可活动，无压痛，多无自觉症状。腮腺混合瘤常发生在耳垂周围及耳屏前的腮腺浅叶组织内，约有7％—10％发生在腮腺深叶组织，由于其位置较隐蔽，腮腺深叶混合瘤常不易被发现，肿块可向咽侧壁、软腭部隆起，而被误认为是软腭小涎腺混合瘤。发生在下颌骨后凹部他的混合瘤，因肿瘤被嵌在理颌骨内侧与乳突之间，活动度可受到明显限制，因此较为固定，并不表示有恶变。下颌骨后凹型腮腺混合瘤常呈亚铃状生长，其在下颌骨内侧的肿瘤体积往往超过临床检查时所发现的肿瘤大小。此外，副腮腺发生的混合瘤可出现在颧骨下方。肿瘤与腮腺本身无明显联系。腮腺混合瘤即使体积很大，病期很长，也不引起面神经麻痹。颌下腺混合瘤表现为颌下三角区的无痛性肿块，常被误诊为肿大的淋巴结。少数发生在颌下腺体内侧、口底延长部的混合瘤，肿块向口底隆起。颌下三角区的瘤反而不明显，可被误诊为舌下腺混合瘤。舌下腺腺源性肿瘤几乎均为恶性肿瘤。小涎腺混合瘤多位于硬软腭交界处。发生在硬腭混合瘤，因硬腭粘膜缺少粘膜下组织，肿瘤直接与骨膜相连，故多无活动度。此外，亦可发生在唇颊部，口腔内小涎腺混合瘤可因食物磨擦、咀嚼等出现浅溃疡。肿瘤体积大时可影响说话、进食甚至呼吸。
预后：
混合瘤生长缓慢，病程可长达数10年，平均为3-5年，可维持多年而无变化，但可在短期内增大加快。
涎腺混合瘤具有潜在恶性的生物学行为，如包膜不完整，有的包膜内有肿瘤浸润，甚至在周围的腺组织内可见有肿瘤的瘤芽，单纯肿瘤摘除术虽在肉眼上已将肿瘤完整摘除，但术后复发率仍高。混合瘤在生长过程中，虽大多数保持其良性过程，但部分病例可在长期稳定生长以后发生恶变，复发者虽大多数能保持其原有组织病理学形态，但亦有部分可有恶变，因此涎腺混合瘤不同于一般良性肿瘤，临床上将其列为“临界瘤”。即介于良性与恶性之间的一种肿瘤。
恶性混合瘤原发者极为少见，多为良性混合瘤的恶变，差不多有50％的混合瘤恶变，存在以前至少有过一次不适当的外科手术史。而且是上皮成分的恶变，因此恶性混合瘤又称为“癌在混合瘤中”。上皮与间质成分均呈感性表现，转移灶组织学表现与原发灶相同的所谓混合癌肉瘤更属罕见。恶性混合瘤或混合瘤恶变，临床上表现为在混合瘤缓慢生长过程中，或经不适当手术后，在短期内出现增大加速、疼痛，肿瘤基底固定等则应疑有恶变可能，如出现神经受累症状如面神经麻痹、舌下神经麻痹等，或侵犯皮肤出现破溃、颈部淋巴结转移等则恶变更能确定。混合瘤恶变率大约在5％-l0％左右。
治疗：
涎腺混合瘤术后复发与手术方式有密切关系，单纯包膜外肿瘤摘除术，手术时切破包膜或肿瘤被切碎，或术前作切开活检等均可引起肿瘤复发，并可在手术区域造成肿瘤细胞种植。复发的涎腺混合瘤多呈多个结节状，结节甚至多达数百个，大小不等，广泛分布在上次手术野的皮下组织、周围肌肉和腮腺的腺体组织内。因此涎腺混合瘤应避免在术前作切取活检，应作保留面神经的腮腺浅叶切除术，术中作快速或冰冻切片检查，以明确病理组织学的诊断。位于腮腺深叶的混合瘤应尽量切除深叶的腺体组织。颌下腺混合瘤则需作颌下腺切除术。小涎腺混合瘤应将肿瘤周围一部分正常组织和部分覆盖的粘膜作整块切除。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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