药物依赖:( yaowuyilai )
别名：
药瘾
下面是关于药物依赖的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 药物依赖，目前多数国家采用1974年世界卫生组织提出的概念：由于长期或反覆用药造成的机体精神和躯体改变，对药物产生依赖性，其特征为持续性或周期性强烈要求用药。可分为吗啡类依赖、镇静催眠药依赖、大麻类依赖、可卡因类依赖、兴奋剂依赖、有机溶剂依赖和镇痛药依赖等。 |
| 病因： |
| 1.吗啡类依赖 本组药物包括吗啡、鸦片、海洛因、可待因、美沙酮、喷他佐辛（镇痛新）、哌替啶（度冷丁）等。本组药物的依赖性极易产生，常用剂量反覆持续使用2周即可成瘾。其中，以海洛因的致依赖性作用最强，美沙酮的致依赖性作用较弱。 2.镇静催眠药依赖 具有镇静作用的药物，包括巴比妥类、非巴比妥类的催眠药和抗焦虑药，都有可能产生依赖性，其中以对巴比妥类、甲丙氨酯（安宁）和甲喹酮（安眠酮）的依赖最为常见。许多抗精神病药与抗忧郁药，也有镇静催眠作用，但一般认为，它们不易导致依赖性的发生。多数患者开始时因睡眠或情绪障碍而求助于药物，日久即可成瘾。本组药物的精神和躯体依赖性均颇明显。耐受性的发生较为缓慢，往往在连续或反覆服药数月后，方产生依赖性。交叉耐受性颇为常见。有些患者有多种药物依赖。 3.大麻类依赖 早在公元前2000年，已开始应用大麻的花、叶和树脂以止痛、抗痉和松弛肌肉，并发现它们具有致欣快作用，长期应用可产生依赖性，其主要有效成分为四氢大麻醇。 4.可卡因类依赖 可卡因是从古柯叶中提取的生物碱。它有中枢兴奋作用和致欣快作用，易产生依赖性。多见于南美各国。 5.兴奋剂依赖 本组药物包括苯丙胺、甲基苯丙胺和其他苯丙胺类衍生物，以及咖啡因等。其共同的药理作用为有一定的致欣快和精神振奋作用，久用可产生依赖性。 6.有机溶剂依赖 甲苯、二甲苯、苯、油漆、汽油、松节油和氯仿等挥发性有机溶剂，也能产生依赖性。患者多数为10余岁的少年，也有力年仅六七岁的小儿。 7.镇痛药依赖 阿司匹林、非那西丁、氨基比林、安替比林、保泰松、吲哚美辛（消炎痛）等镇痛药，长期应用可产生依赖性。患者开始时为止痛而服用，因疼痛解除而心情愉快，以后逐渐建立镇痛药与心境愉快的条件联系，而持久服用。 |
| 发病机理： |
| 药物依赖的发生是个体和环境因素交互作用的结果。①患者往往有个性缺陷，即所谓成瘾性格：意志薄弱、优柔寡断、多愁善感、好依赖他人；或情感易冲动、自制能力差、易于焦虑紧张。但亦可发生于其他个性类型。②环境方面的因素：包括社会状况、经济地位、风俗习惯、文化条件等。一般而言，青少年的药物依赖与人格不够成熟有关；中老年患者则多数与医源性因素，即因解除某种精神痛苦或躯体不适，而不适当地长期滥用药物有关；医务人员或其他由于职业上原因较易取得药物者，容易罹患本症，称为职业性药物依赖。 本症的发生还与药物本身的药理特点有关。多数产生依赖性的药物均具中枢神经系统的药理作用，有的产生欣快、喜悦的精神效应；有的能消除焦虑、失眠等精神痛苦；有的能改变人们的意识、知觉和思维，产生奇特的精神体验。有的药物虽无直接的精神效应，但能通过躯体病痛的减轻，继发地影响精神活动。病人为了追求这类精神上的快感与刺激，反覆用药，久而产生药物与精神快感的条件性联系，形成一种“习惯”，这就是药物依赖的条件化假说。 长期持续或反覆用药，可造成躯体生理功能的改变，其中最重要者为耐药性和戒断症状的发生，这已在实验性药物依赖模型中得到证明。其发生机制，以神经递质说最具说服力：这类药物多数具神经递质的阻断或兴奋作用，大量或长期服用，产生化学性去神经或超敏感作用，因而继续使用原先剂量的药物，便不足以产生与以往相等的作用；而停用药物，则由于对递质的阻断或兴奋作用的突然消除，产生戒断症状。 |
| 诊断标准： |
| 1.持续地或周期地出现服用某种药物的渴求，甚至不择手段地获取成瘾药物，并自知药物对个人、家庭、社会的危害。 2.精神症状：情绪不稳、易激惹、焦虑不安、抑郁、紧张恐惧、严重失眠，重者兴奋躁动、意识障碍、感知综合障碍及幻觉妄想。 3.神经系统：震颤、肌肉抽搐、大小便失禁。植物神经症状如流泪、眩晕十无力、头痛、全身不适等。 4.对药物耐受性增强，服药剂量超过治疗量的数倍或数十倍。一旦服用成瘾药物，上述症状迅速减轻或消失。 |
| 诊断依据： |
| 1.吗啡类依赖 诊断主要依靠病史及戒断症状。瞳孔缩小、面部潮红、嗜睡等症状提示病人新近用药；皮肤的注射疤痕，也为诊断提供线索。本组药物有10％以吗啡原形从尿中排出，服药后24h内作尿液分析有助诊断。可疑患者可作纳洛酮诊断试验，肌内注射纳洛酮0.16mg或0.24mg，在20min内出现瞳孔扩大、心悸、出汗、呵欠、寒粟者即为阳性。长期用药者常有营养不良、肝炎、皮肤感染、肺炎和心内膜炎等并发症。 2.镇静催眠药依赖 戒断症状及血、尿的药物测定，有助于诊断。有些慢性中毒的患者，瞳孔缩小、口齿不清、步态不稳，脑电图检查可见14—28周／s的中幅快波。巴比妥类依赖的患者，还可因疏忽，造成急性中毒，甚至意外死亡。 |
| 体征： |
| 可以产生依赖的物质很多，《国际疾病分类》-10（1992）列出了九类：酒类、阿片类、大麻类、镇静催眠药类、可卡因、可卡因以外的中枢神经兴奋剂、致幻剂、烟草、挥发性溶剂。 各类药物依赖的临床表现，不尽相同，但大致有以下共同特征。 （1）精神依赖性：即心理依赖性，为本病最主要的特征。病人在心理上需求这类药物，不顾药物对个人的精神或躯体和对家庭及社会的危害，强烈渴望用药。严重者，嗜药如命，药物已成为第一需要，不择手段，不计后果，甚至不惜以不正当的或非法的手段取得药物。 （2）躯体依赖性：即生理依赖性。停用已有依赖性的药物时产生躯体症状，即停药症状或戒断症状，其表现恰与药物的药理作用相反。若继续用药，或应用与其药理作用相似的药物，可使之减轻或消除。这也是许多病人一旦产生依赖性后，不易戒断的原因之一。 （3）耐受性：长期反覆用药，效应逐渐减弱，要取得满意而足够的药理效应，必须增加剂量。因而药量越用越大，可高达常用剂量的数十倍。有时可以利用一定剂量的药物（如催眠药），观察能否达到预期效应（入睡），确定有无耐受性，作为药物依赖性诊断的参考。当对某种药物发生耐受性时，往往对同类药理作用的药物也产生耐受性，如催眠药依赖性者，对乙醇的耐受性也增高，称为交叉耐受性。 （4）对个人及社会的不良影响：长期用药可造成营养不良、代谢障碍、慢性中毒、机体抵抗力削弱，和易于产生各种躯体并发症。同时，还可以造成精神活动的改变，特别是有关伦理道德的高级情感活动的障碍，甚至违反社会法纪。 1.吗啡类依赖 本组药物的精神依赖性强烈，躯体依赖性明显，耐受性极易产生。戒断症状在停药4—16h后即出现，第2、3日达高峰，持续1周左右，少数病人症状可迁延数月之久。主要表现为失眠或嗜睡、倦怠、食欲不振、忧郁、焦虑、打呵欠、流泪、流涕、流涎、出汗、战栗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌肉抽动和皮肤感觉异常等。严重的患者，可能发生意识障碍、精神运动性兴奋、失神、抽搐发作、循环衰竭或心力衰竭等。 2.镇静催眠药依赖 本组药物的戒断症状大同小异。巴比妥类的戒断症状较严重，抗焦虑药戒断症状较轻，停药后，1日内即开始出现倦怠、乏力、焦虑不安、容易激惹、大汗淋漓、肌肉抽动、食欲不振和心动过速等。第2—3日，可能出现失神或癫痫大发作。抗焦虑药因排出缓慢，可能在停药1周后方有癫痫发作。严重的患者，可引起血压下降，直立性虚脱，或出现视、听幻觉的谵妄状态。症状可能持续2周左右。少数病人出现幻觉妄想、恐惧不安、但意识清晰的类精神分裂症症状，可持续数周至数月。 3.大麻类依赖 使用大麻后，常产生一种带情绪欣快的酩酊状态。此时感知特别敏锐：视物形象鲜明、色彩绚丽，听音分外清晰，尤其是乐感强烈，特别悦耳。常伴思维敏锐和良好的自我感觉。可能出现幻想性错觉和幻觉、性欲亢进、时间和空间定向障碍、易哭易笑和梦样体验。上述体验在不用大麻时，可能再现。少数患者在服用大量大麻或长期应用后产生较持久的精神病症状，称为大麻性精神病。 4.可卡因类依赖 本组药物可口服、皮下注射或静脉注射。其中以静脉注射者产生依赖性可能最大。用药后，口中发麻、情绪高涨、自觉精力旺盛和全身舒适。女性患者可有性欲亢进。过量用药可致瞳孔扩大、心动过速、血压和体温上升、反射亢进和神经过敏。少数病人发生可卡因性精神病，患者精神恍惚、情感淡漠或抑郁、有妄想和幻觉，特别是皮肤有小虫寄生感和蚁走感，曾被认为是本病的特征性症状。本组药物有强烈的精神依赖性，但无躯体依赖性和戒断症状。本症患者的耐受性不随服药时间而增加，常反而产生不耐受性。 5.兴奋剂依赖 临床特点为：精神依赖性强烈，用药者以青少年为多，躯体依赖性不很明显，易产生耐受性。 其中以苯丙胺依赖性较为多见。苯丙胺慢性中毒可能产生苯丙胺性精神病，表现为意识模糊、定向障碍、心境恶劣、忧郁、易激惹、冲动伤人，常伴出汗、肢体感觉异常、痉挛性腹痛及厌食等。部分病人产生持续数月的关系妄想、被害妄想、奇特行为和言语性听幻觉。症状酷似精神分裂症，需以抗精神病药治疗。尿苯丙胺测定有助于诊断。 属于本组的咖啡因，应否列为致依赖药物，尚有争议。饮用咖啡者为数甚众，长期应用是否会造成心身健康的损害，也无定论。但一次饮用250mg以上的咖啡因，可致急性中毒，表现为坐立不安、神经过敏、兴奋、面红、尿频、胃肠功能紊乱、肌肉抽动、思维散漫、言语杂乱和精神运动性激越。哌醋甲酯（利他林）和匹莫林等主要用于治疗儿童多动症的药物，罕见产生依赖性的报道。 6.有机溶剂依赖 患儿以各种方法嗅吸上述液体，以产生欣快、兴奋、飘飘然的体验，偶而可出现视幻觉。产生依赖性后患儿常有性格改变，变得易于冲动，好斗，经常肇事。同时，上述物质常致骨髓抑制，造成脑、肝和肾的损害，过量吸入可能因呼吸抑制而致命。 7.镇痛药依赖 本组药物的精神依赖性并不十分强烈，停药后则产生头痛、关节酸痛、发热、周身不适和烦躁不安等戒断症状。长期服用还可能造成造血功能障碍、凝血功能不全和肝、肾损害。过量服用所致的急性中毒可能致死。 8.以上类别并不齐全。如60年代起在某些国家流行的，还有酚环啶及其同类药物。酚环啶是一种已趋淘汰的静脉麻醉药，有致欣快及镇静作用，易致依赖性。吸药后呈欣快和酩酊感，伴视、听幻觉。严重者有类似麻醉过程中的朦胧期，意识混浊，兴奋躁动，可有伤人和自伤行为，常需精神科急诊处理。静脉注射地西泮（安定），有助于急性中毒症状的控制。近年来，对抽烟的健康危害性日益关注，因此有将尼古丁依赖也列为药物依赖的类别，其特点为有一走的精神依赖性，基本上没有躯体依赖性，有耐受性但不显，有关致幻剂依赖，见“致幻剂依赖”条。 |
| 疗效评定标准： |
| 1.治愈：精神与躯体症状全部消失，情绪稳定。 2.好转：精神与躯体症状基本缓解，但未完全放弃对瘾药的渴求。 |
| 治疗： |
| 1.吗啡类依赖 本类药依赖性强烈，故不易彻底戒断，常有再染的可能，戒断症状可能是严重的，以住院戒药为宜。国外，盛行美沙酮替代戒药法，即以导致依赖作用较弱的同类药物——美沙酮，代替已成瘾的吗啡、海洛因或鸦片。此法的优点为戒断症状较轻，病人易接受；但缺点为美沙酮也可产生依赖性。行为治疗对反覆再染者，可以试用。胰岛素低血糖治疗，既可减轻戒断症状，又可改善躯体状况，常用作停药时的辅助治疗。 2.镇静催眠药依赖 除抗焦虑药依赖外，均应住院戒药。药物依赖严重者，可考虑递减撤药法，或以氯丙嗪作替代戒药法。苯妥英不一定能预防癫痫发作，但如有发作，静脉注射或滴注此药有助于癫痫控制。本病的再染率颇高，戒断后仍需长期随访。 3.大麻类依赖 本组药物只有精神依赖性，而无躯体依赖性，亦无戒断症状。故较易戒断。 本病的预防，最根本的环节为禁止制造和贩卖毒品。此外，要普及药物知识，合理用药，加强药品管理，以防医源性药物依赖的发生。 对已产生药物依赖者，治疗的首要目标为戒断药物。轻症患者或无明显躯体依赖性者，应立即停药，依赖已深，药量颇大者，可取逐渐减量、最后停药的递减撤药法；或以一种药理性能相仿但成瘾作用较弱的药物，代替已有依赖性的药物，然后逐渐减量直至停用的替代法。应用后法时，需防止替代药物依赖性的发生。要尽量取得病人的合作，但常需采取隔离措施，住院戒瘾，方能保证完全彻底的戒断。 有些药物的戒断症状颇为严重，应予对症处理。必要时，可临时给予少量原先的药物，以减轻戒断症状。对于各种躯体并发症，如营养不良慢性中毒，继发感染等，亦应充分重视，妥善处理。 药物依赖戒断后颇易复染。为了防止复染，首先要与病人言明药物依赖的危害，动员他们下决心彻底戒断；在戒药后仍需定期随访，予以鼓励，使之树立信心，巩固成效。要了解病人发生药物依赖的社会-生理-心理因素，予以恰当的指导和处理。国外对反覆再染的患者，采取行为治疗，具体方法颇多，总的都是消除药物与机体心理生理的条件性联系，使之厌恶或摆脱药物，或者树立不用药物与良好的心理生理状况的条件性联系。 |
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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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