眼睑肿瘤:( yanjianzhogliu )

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下面是关于眼睑肿瘤的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
除睑板腺癌为眼睑组织所特有的肿瘤外，其余的眼睑肿瘤均可与生长在身体其他部位的同种组织肿瘤具有相同的病理表现。眼睑肿瘤可分良性与恶性两类。
诊断标准：
眼睑黑色素瘤诊断标准:
1.多见于老年人，病变发展迅速，亦有缓慢进展。
2.在睑缘、内外眦部发生，然后向眼睑皮肤和结膜扩展，早期似黑痣，大小不等，高低不平黑色素结节，表面粗糙，硬而质脆，色素浓淡不均，大结节周围有小结节，血管充盈，易皲裂溃破而出血，有的发展为菜花样肿块。
3.晚期转移到淋巴结，数年后向全身转移，手术切除复发。
4.应与黑痣作鉴别，病理检查可证实。
体征：
1.眼睑良性肿瘤
(1)眼睑色素痣：较常见。与身体其他部位的色素痣具有相似的病理变化，往往为先天性，有的色素痣刚出生时并无色素，以后逐渐长大并出现色素；有一种色素痣部分在上睑，部分在下睑，上下睑闭合时即合而为一，称分裂痣。黑痣表面平滑或略隆起，大小不一，颜色深浅也不一致。色素痣一般不恶变，为了整容可作切除。
(2)睑传染性软疣：为生长在睑缘的灰白色扁平状软性结节，中央凹陷呈脐样，可单个或多发，挤压可出现灰黄色皮脂样物，本病为病毒所致，有传染性，可引起病毒性结膜炎甚至角膜炎，如不能自行消退则可手术切除。
(3)眼睑黄色瘤：较常见。多生长在上睑内侧近内眦部的皮肤上，对称性，呈淡黄色，圆形或椭阅形扁平隆起，质软，发展缓慢。部分病人可能与高血脂有关。黄色瘤不发生恶变，但有碍仪容，作切除但较易复发。
(4)眼睑血管瘤：是常见的眼睑肿瘤，系先天性血管组织发育异常所引起，分毛细血管瘤和海绵状血管瘤两型：①毛细血管型较多见，多数在出生时即有，l岁前增长较快，1岁后缓慢发展逐渐停止，部分病人可在1—5岁完全消失，但多数继续存在。毛细血管瘤多以“火焰痣”形式出现，呈暗红色或深紫色，位于皮肤表面而不隆起，此种血管瘤有时可沿面部三叉神经供应区分布，终生不变，有些毛细血管位于皮内或皮下，呈乳头状突起，称草莓痣或血管痣，生长缓慢，亦可被纤维组织所代替而消失。②海绵窦血管瘤较少，多位于真皮深层或皮下组织内，由大小不等的血管窦构成，呈结节状，淡紫色，质柔软，加压后可暂时消失。啼哭或低头时迅速增大，颜色加深并有搏动感，肿瘤可发展，呈钙化、变坚硬或萎缩，亦可广泛浸润而导致上睑下垂。
有些血管瘤可与其他先天发育异常同时存在而形成综合征，如sturge-weber综合征，包括半侧面部火焰痣，脉络膜血管瘤、同侧青光眼、大脑多发性血管瘤和偏瘫。
血管瘤发展缓慢，部分可自行萎缩，小者可定期随访不须立刻治疗。发展较快者应予治疗。根据不同情况可采用皮质类固醇、手术、放射、冷冻或注射硬化剂等。
(5)眼睑皮样囊肿：多见于眼睑内外眦部，由先天发育异常所致，囊肿大小不一，质软，与周围组织无粘连，囊肿内含有皮脂、毛发及上皮角化样物质，可作手术切除。
2.眼睑恶性肿瘤好发于皮肤上的癌肿，同样可发生在睑皮肤上。在睑恶性肿瘤中，基底细胞癌占多数，其次为睑板腺癌，而鳞状细胞癌占第三位。
(1)眼睑基底细胞癌：好发于老年人，男性比女性多见。初发时为小乳头状结节样隆起，含色素并有痂皮覆盖，其周围有血管围绕，易溃破出血形成凹陷性溃疡。肿瘤呈局部浸润性生长，溃疡逐渐扩大，边缘参差不齐，也可呈菜花状生长。肿瘤可破坏眼眶浸入鼻窦或颅内，但很少远处转移。易被误诊为鳞状细胞癌或恶性黑色素瘤。组织学显示癌组织呈巢状排列，癌巢外围被柱状细胞所包围，形成栅栏状。癌巢呈分支状或棒杵状，不向深部浸润并局限在同一水平上，是与鳞状细胞癌的不同点，部分细胞含色素。本病对放疗敏感，根据具体病情采取放疗或手术治疗。
(2)睑板腺癌：系原发于睑板腺的恶性肿瘤。好发于60岁以上的老年人，女性多于男性。开始时眼睑出现硬块，皮肤完整，相应部位结膜稍粗糙，有黄白斑点，形似霰粒肿，易被误诊。待肿瘤发展，出现弥漫性增殖，使眼睑肥厚变形，皮肤与结膜仍可完整不破。随着肿瘤的长大，向睑结膜溃破；或沿睑板腺开口发展，波及睑缘，晚期皮肤也溃破。按病理组织学的不同形态可分①分化型。②鳞状细胞型。③基底细胞型。④腺型。⑤梭形细胞型。其中分化型发展缓慢，较少转移而鳞状细胞型则发展快，转移率高，基底细胞型及腺型也易转移。本病应与霰粒肿鉴别，对老年人更应注意。霰粒肿的结膜面光滑，切开后有肉芽状组织，而癌肿则显示黄白色肿瘤组织(无液体或粘性物质)，对可疑病例应作病理检查，以明确诊断。治疗应及早进行较广泛的切除术。对放疗不敏感。
(3)眼睑鳞状细胞癌：好发于睑缘的皮肤与结膜交界处，50岁以上的男性较多见。早期肿块呈疣样-乳头状或结节状，可以很早就发生转移。肿瘤发展较快，形成溃疡并向深部组织浸润。临床上可分乳头状或菜花状和溃疡型两种。无论哪一类型，都会蔓延到周围组织，最后破坏眼球，并可向眼眶深处发展。病理学上根据分化程度的不同可分三级。高度未分化者较少见，其癌细胞呈巢状排列，癌巢外面有一层排列整齐的细胞，向内为多角形细胞层，再向内为角化细胞，分化好者角化层位于癌巢中央，形成角化珠。角化珠愈多，提示分化程度愈高，恶性程度愈低。本癌肿对放射敏感。可根据具体情况选用手术切除放射治疗。不能切除者可用放疗。
(4)眼睑恶性黑素瘤：为发展迅速、易广泛转移的高度恶性肿瘤，可发源于正常皮肤，也可由雀斑或黑痣恶变而来。各年龄均可发病，黑痣恶变的原因不详，可能与外伤或各种外在刺激如药物腐蚀。烧灼或切除不彻底有关。眼睑黑素瘤多从睑缘开始，向皮肤和结膜方向扩展，呈结节状，表面粗糙，色素丰富，血管充盈，可形成溃疡或菜花状，易反覆出血。有些黑素瘤，含色素较少。有时需作切片加以证实。一旦确诊应及早作彻底的手术切除。
疗效评定标准：
眼睑黑色素瘤疗效判定标准:
1.治愈：患眼摘除后或经治疗肿瘤消失、随访5年无复发转移。
2.完全缓解：肿瘤消失，维持1个月以上。
3.部分缓解，肿瘤缩小≥50%，症状减轻，维持1个月以上。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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