指骨骨折:( zhiguguzhe )
别名:
竹节骨骨折
下面是关于指骨骨折的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析,请您查阅参考:
简介: |
指骨骨折是手部最常见的骨折。按骨折部位分为近节、中节、末节骨折;按骨折类型分为横断、粉碎、斜形骨折三种。其中闭合性骨折以横断型较多,斜面型次之;开放性骨折以粉碎型较多见。骨折可单发或多发。 |
病因: |
多由直接暴力所致。 |
人群: |
多见于成人。 |
病理: |
多为开放性骨折,在骨折移位上,闭合性多为横断型、开放性多为粉碎型。骨折可能波及关节面等。由于指骨有三节指骨,因而其骨折亦不同。 1.近节指骨骨折:以间接暴力所致,以骨干骨折较多见,因骨折端受骨间肌、蚓状肌和伸指肌腱的作用,多向掌侧成角。若颈部骨折,由于受肌腱中央部的牵拉,远端可向背侧旋转达90°,使远端的背侧与近端的断面相对,而阻止骨折的整复。 2.中节指骨骨折:多由暴力直接打击而成,其骨折部位和移位方向有指浅屈肌腱近侧和远侧之分。 3.远节指骨骨折:多由直接暴力所造成。一类由压砸等直接外力造成,多为螺旋横形或粉碎形骨折。多有软组织的挫裂伤,因而骨折有时不易愈合。另一类由戳伤引起的传送暴力。多为指骨基底部背侧撕脱骨折,临床表现为锤状指。 |
诊断标准: |
1.外伤史、扭伤、砸伤或戳伤。 2.手指有疼痛、肿胀、畸形、功能受限。 3.手指的纵轴叩击痛阳性、压痛部位可能明确骨折部位。未节骨折可有锤状指畸形。 4.拍摄x线片,可确定骨折类型和移位。 |
诊断依据: |
由于工作不慎致手指部受伤后出现肿胀、疼痛和畸形,手指屈伸时疼痛,但关节有弹性固定,拍摄x线片可明确诊断。 |
病史: |
外伤史包括扭伤、砸伤或戳伤。 |
体征: |
外伤后出现局部疼痛、肿胀,手指屈伸功能受限。有明显移位时,近节、中节指骨骨折可有成角畸形,未节指骨基底部背侧撕脱骨折有锤状指畸形,手指不能主动伸直。有移位骨折可扪及骨擦音,有异常活动。指骨均在皮下较容易触摸。 |
影响诊断: |
拍摄x线片是不可缺少的诊断方法,可明确骨折部位和类型。 |
鉴别诊断: |
1.指间关节侧副韧带损伤:由戳伤及扭伤致成。有时合并骨折、肿、疼活动受限,纵轴叩击痛会有阳性。但压痛。肿胀的部位在关节部位,且关节处会有侧向异常活动。拍摄x线片即可明确诊断。 2.掌指关节脱位,多发生在小指,有肿胀、疼痛和畸形,手指屈伸时痛,但关节有弹性固定,拍摄x线片即可明确诊断。 |
预后: |
指骨周围附着的肌肉和肌腱收缩牵拉,可影响骨折的移位和愈合。在治疗过程中,如果处理不当,可造成关节囊挛缩,甚至僵直,影响手指的功能。 |
治疗: |
指骨骨折对稳定型骨折应在骨折后48h开始手指主动活动。对不稳定型骨折应采用牢固的固定方法后,3周后开始主动积极活动。
手指骨骨折必须正确对位,尽量做到解剖复位,不能有成角、旋转、重叠移位畸形,以免防碍肌腱的正常滑动,造成手指不同程度的功能障碍。对闭合性骨折可用手法复位,夹板固定。对于开放性骨折应彻底清创,争取伤口的一期愈合。同时能做内固定的一期内固定处理,不能内固定或皮肤、骨质有缺损的应先做皮肤移植,修复伤面,减少感染,避免肌腱外露,防止肌腱坏死、骨质感染,骨折可留做后期处理,或待伤面愈合后再行手法整复或手术整复。复位时须用骨折远端对骨折近端,手指尽量固定在功能位。既要充分固定,又要适当活动。 |