羰基镍中毒:( tangjiniezhongdu )

下面是关于羰基镍中毒的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
羰基镍中毒系指吸入高浓度羰基镍所引起的以肺水肿为主要临床表现的急性中毒。
病因：
吸入高浓度羰基镍所引起疾病。羰基镍属高毒物质，推测人的30 min致死浓度约为3000mg／m3。羰基镍气体无刺激性，不易被人察觉。
发病机理：
进入体内的羰基镍约有1／3在6h内由呼气中排出，其余部分以分子形式随血液分布到各器官，并逐渐分解为镍离子（ni0→ni2+）和 co。co由呼气中排出，而ni2+则可与细胞内的核酸、蛋白质结合，逐步转移到血浆中，随尿排出体外。
病理生理：
羰基镍产生肺水肿的机制:由于羰基镍损伤肺毛细血管内皮细胞，使毛钿血管通透性增加，造成间质水肿，最后渗出液进入肺泡腔而产生肺水肿。
诊断标准：
职业性急性羰基镍中毒诊断标准:
（88）卫防字14号文颁布
一、诊断原则
根据两周内有明确的高浓度羰基镍接触史（如生产事故、毒物溢漏、参加事故处理、设备检修等），出现呼吸系统和神经系统急性损害的临床表现，结合尿镍的检查，并排除有类似表现的其它疾患，方可诊断。
二、诊断及分级标准
（一）轻度中毒：根据以下典型临床表现综合分析可诊断为轻度中毒。
有头昏、头痛、乏力、视物模糊、恶心、食欲不振，以及咽干、胸闷、胸痛症状。体格检查可见眼结膜和咽部轻度充血，无其它阳性体征。胸部x线检查可正常或示两肺纹理增强。
（二）中度中毒：上述呼吸系统和神经症状经8～72小时后突然加剧，伴有咳嗽、咳痰、呼吸增快，可有畏寒、发热（不超过39℃）、意识模糊、嗜睡或兴奋多语。体格检查胸部听诊可闻及呼吸音粗糙、干性啰音。心动过速，有时可出现心律不齐。胸部x线示两肺纹理增强、边缘模糊，或肺野透亮度降低或有散在斑片状阴影。外周血白细胞总数增高。
（三）重度中毒：上述症状进一步加重，出现高热、抽搐、昏迷、明显紫绀和呼吸困难、血性泡沫痰。体格检查呈端坐呼吸、肺部有广泛的干、湿性啰音，心动过速。可伴有心律不齐，甚或出现奔马律。肝可增大。
胸部x线显示肺门阴影模糊增大。肺野模糊，出现细网状和索条状阴影，或广泛的点片状弥漫的浸润性阴影，可相互融合成大片状。心电图可有心律不齐和心肌损害表现。外周血白细胞总数明显增高，核左移。
急性轻、中、重度中毒尿镍含量均可明显增高。

[附录]正确使用标准的说明（参考件）
1.本标准主要适用于急性羰基镍中毒，其它羰基金属如羰基铁、羰基钴的急性中毒可参考使用。
2.急性羰基镍中毒的临床表现，以呼吸系统和神经系统为主。诊断主要以临床症状、体征及胸部x线检查为主要依据。尿镍含量测定可作参考。
3.急性羰基镍中毒引起的呼吸系统损害症状包括两类，即初发症状和迟发症状。后者通常是较严重的，而且常常在初发症状消失后24小时或更长时间出现，故需强调中毒患者应早期卧床休息，并在72小时内接受严密的临床观察。
体征：
急性中毒时，早期症状很轻，且无特异表现，主要有头痛、头晕、头部沉重感、恶心、呕吐等。脱离接触后上述症状很快缓解。经6—36h的潜伏期，患者逐渐或突然发生严重的迟发症状，主要为肺水肿及弥散性间质性肺炎的表现。患者咳嗽频繁、气急、胸闷、烦躁不安、口唇指甲发绀、咯粉红色泡沫痰。重者有惊厥和昏迷。两肺满布湿啰音、心率增快、心脏扩大、出现奔马律。严重病例可出现黄疸、肝脏损害。轻度中毒患者可仅有早发症状而无迟发症状。
电诊断：
心电图检查可有心肌损害之表现。
影响诊断：
胸部摄片可见两侧肺门阴影密度增高、肺纹理增深、面肺弥散性斑片状阴影及心影增大。
尿：
尿中出现蛋白和透明管型。尿镍增高对诊断有参考价值。
疗效评定标准：
职业性急性羰基镍中毒疗效判定标准:
1.治愈：症状及体征完全消失。有关实验室检查结果完全恢复正常。
2.好转：症状及体征部分消失。有关实验室检查部分恢复。
治疗：
二乙基二硫代氨基甲酸钠治疗急性羰基镍中毒有显著疗效，它能与组织中的镍结合，形成无毒的络合物经尿排出。本品必须在中毒后4—8h内给药，超过24h，疗效即不明显。早期使用可减轻症状，防止肺水肿的发生。剂量为每日3—4次，每次0.5g，与等量碳酸氢钠同服，以减少胃部不适。疗程按病情而定，一般用到患者中毒症状消失和尿镍降至正常值范围为止，平均0.075 μmol／l（4.4 μg／l），正常值范围0—0.19μmol／l（0—11μg／l）。一旦发生肺水肿，应采取相应急救措施和对症治疗。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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