眼球钝挫伤:( yanqiuduncuoshang )
别名:
撞击伤目
下面是关于眼球钝挫伤的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析,请您查阅参考:
简介: |
由于打击、震荡和压迫等冲击力量所造成的眼球损伤,称为眼球钝挫伤。 |
病因: |
从力学致伤学说可以分直接挫伤和间接挫伤两种,直接挫伤即在着力点上直接的组织损害;间接损伤则是通过力的传递而使远离着力点的组织遭受损伤,且可在眼眶内组织的反作用影响下引起震荡伤,因而加重了眼组织的损伤和破坏。其组织损伤机制可以归纳为以下三点:①神经血管反应;②组织变性坏死;③血一视网膜屏障的损害。 轻度的挫伤,一般都限于眼前段组织,如前房积血及外伤性瞳孔扩大等;较重的外伤可导致虹膜根部离断、晶体脱位、玻璃体积血、视网膜震荡等,严重的挫伤则可引起眼球破裂。致伤的物体日常生活、工作中十分常见,砖块、土石、拳头、球类、跌撞以及爆炸(如鞭炮)产生的打击,是眼球钝挫伤的常见原因。 |
体征: |
(一)角膜挫伤 1.角膜上皮擦伤:病人出现畏光、流泪、疼痛以及视力下降等明显的角膜刺激征。检查可见角膜上皮缺损,荧光素染色(+),同时角膜缘出现睫状充血。 2.挫伤性角膜水肿:病人除出现畏光、流泪、疼痛等角膜刺激征外、视力下降明显。检查可见角膜基质层水肿、增厚及混浊,后弹力层出现皱褶,可呈局限性。 3.角膜层间破裂:较强的挫伤可使角膜发生层间或后层的断裂。房水可进入实质层,使之发生水肿、浑浊,这种情况也可见于受产钳压迫的新生儿。 4.角膜破裂:多发生于角膜缘附近或陈旧性瘢痕组织处;角膜放射状切开术后的病人受挫伤后也易出现。临床可见虹膜脱出,前房变浅或消失,前房积血,瞳孔变形等特征。 (二)虹膜睫状体挫伤 1.前房积血:眼球挫伤易引起前房积血,儿童尤为多见。多发生于虹膜睫状体血管破裂或血管的渗透性失常。小量的前房出血,仅表现为房水轻度浑浊或虹膜表面有少量积血等;较大量的出血,则血液积于前房的下部而呈现一液平面;甚至整个前房均为血液所充满。前房积血一般可以在1~5天内吸收完毕,如果出现血凝块,则吸收时间推迟到10天。伤后2~5天,常因血管扩张再次破裂而出血,称为再发性出血。前房积血引起的合并症,最重要的是继发性青光眼,其次是角膜血染。 2.虹膜损伤与瞳孔异常:①虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂可造成不规则裂口;瞳孔从整体看呈椭圆形,瞳孔运动在撕裂处有明显障碍。②虹膜根部离断使瞳孔呈“d”字形,可出现单眼复视。③一般挫伤,于暂时性瞳孔缩小之后,随即发生瞳孔散大;亦可因挫伤使神经纤维损伤,引起瞳孔立即散大。重者、瞳孔表现为完全性强直性扩大状态,其对光反应及调节反应均消失或极为迟钝。 3.挫伤性房角后退:当眼球挫伤时,由前方来的外力将房水压向前房角,使睫状体环行纤维与纵形纤维分离,虹膜根部向后移位,房角加宽变形,称房角后退。少数病人房角后退较广泛,在伤后数月或数年,因房水排出受阻发生继发性青光眼。 (三)晶状体挫伤 晶体脱位或半脱位:晶体悬韧带完全断裂,晶体明显移位,一是向后脱入玻璃体,检查可见:前房变深,虹膜震颤,高度远视;二是进入前房,检查前房内可见一油珠样透明晶体。若晶体悬韧带部分断裂,晶体不能在正常位置固定,常向后倾。检查出现前房加深,转动眼球时虹膜震颤。 (四)玻璃体出血挫伤 引起睫状体、脉络膜和视网膜血管破裂,可出现玻璃体出血。根据出血量的多少,可导致不同程度的玻璃体浑浊。陈旧的玻璃体积血,可以机化成条索或膜状物。 (五)视网膜震荡与挫伤 1.常发生于受伤后的几小时内,视力下降明显。发生部位与外力作用方向有一定关系,多发生于黄斑部。 2.眼底镜检查,后极部网膜水肿、混浊,黄斑区中心凹反射消失,重者网膜呈灰白色,黄斑区呈樱桃红:但边界不清,中心凹附近常有少量出血或渗出。 3.部分病人1~2周后水肿消退,视力恢复;部分病人出现黄斑部色素紊乱,中心视力下降,预后不良。这种情况通常有视网膜外层组织的变性坏死,称为视网膜挫伤。 (六)视神经挫伤 1.眼部曾受到较强的挫伤,如车祸、跌撞等。多伴有眶骨或颅骨骨折。 2.外伤后视力锐减,眼球各部检查基本正常。瞳孔扩大,直接光反应消失,间接光反应正常。 3.眼底检查早期无变化,三周后视乳头颜色变谈、变白,发生视神经萎缩。 4.闪光视诱发电位(vep)检查:p100潜伏值延长或vep消失。 |
治疗: |
(一)角膜挫伤 1.角膜上皮擦伤者,涂抗生素眼膏后包扎,24小时后症状基本消失,上皮逐渐愈合。 2.挫伤性角膜水肿的病人预后一般良好。根据损伤的程度,角膜可于数日至数周内恢复透明。结膜囊点皮质类固醇眼药水,有色素膜反应的用阿托品散瞳。 3.角膜层间断裂一般不需处理,仅给予对症治疗,待内皮层修复后,角膜的水肿、浑浊即可消退。 4.角膜破裂则应立即手术缝合,按角膜穿通伤处理。 (二)虹膜睫状体挫伤 1.前房积血的治疗:①卧床休息:采取半坐位或将头部抬高40度~45度休息,必要时给一些镇静剂。②双眼包扎:眼外肌有共轭作用,仅遮盖一眼,达不到减少眼球活动的目的。故应双眼包扎。但小儿易产生害怕、恐惧的心理,临床上应用时应具体情况具体处理。③散瞳与缩瞳:对于散瞳与缩瞳目前无统一看法。瞳孔散大,睫状肌麻痹,可减轻虹膜睫状体炎症反应;同时虹膜缩至根部,可使血管收缩,达到止血目的。主张缩瞳的人则认为可以扩展虹膜表面及开放前房角,血液可顺利从虹膜表面隐窝吸收及从房角排出。故散瞳还是缩瞳,临床可根据病情决定。一般在早期暂不散瞳和缩瞳,待血液部分吸收后再决定用药。④止血剂应用:常用的止血药物有:维生素c和k、钙剂、路丁以及三七粉、止血敏、明目止血片、安络血等。⑤皮质类固醇应用:为减轻虹膜睫状体炎症反应,可局部应用0.5%可的松眼药水或0.025%地塞米松眼药水;也可以配合用前列腺素抑制剂(消炎痛眼药水或双氯灭痛眼药水)。③手术治疗:前房积血量大,持续达9日仍未吸收或继发青光眼药物不能控制时,应考虑手术治疗。手术方法为前房穿刺术,并以尿激酶5000u溶于5ml生理盐水中冲洗前房。 2.外伤性瞳孔散大的处理:外伤性瞳孔散大的病人,滴缩瞳剂如匹罗卡品,可以改善。虹膜根部断离的病人,轻者可以休息、观察、不作特殊处理;如单眼复视明显者,应考虑虹膜缝合复位术。 3.挫伤性房角后退的治疗:挫伤性房角后退,如出现眼压升高,可按开角型青光眼的治疗方法处理。 (三)晶状体挫伤 晶体全脱位易引起急性继发性青光眼。脱入前房的晶体,应急诊手术摘除。脱入玻璃体的晶体,如无症状,可不需处理。如继发青光眼,应行玻璃体切割术。 (四)玻璃体出血挫伤 1.止血剂应用:常规应用维生素c和k、止血敏、明目止血片、三·七粉等药物,大量出血或反复出血者,可应用立止血静脉点滴,临床观察结果,疗效较满意。 2.促吸收药物应用:出血停止后,应用促吸收药物。安妥碘针0.4g,每日1次,肌肉注射;10%碘化押合剂10m1,每日3次,口服;复方菠萝酶片4片,每日3次,口服。 3.手术治疗:伤后3个月以上出血仍不吸收,可行玻璃体切割术。若伴有视网膜脱离应尽早行手术治疗。 (五)视网膜震荡与挫伤 1.在1周内进行荧光眼底血管造影和视网膜电生理检查,对鉴别诊断、判定预后以及指导治疗有较大价值。 2.可服用皮质类固醇、血管扩张剂及维生素类。有视网膜出血时可卧床休息,使用止血剂。 (六)视神经挫伤 1.大量皮质类固醇应用(应排除全身禁忌症)。2.脱水剂应用:常用20%甘露醇。3.维生素b1、b12以及三磷酸腺苷和血管扩张剂应用。4.治疗后视力有所恢复者,可考虑在10天内行视神经管减压术。 |
在线医师/免费咨询:
李润洲中医师,位于华佗故里/中药之都的安徽亳州,擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系!微信号:laoshenyi123 点此扫码
版权声明:本站内容来自大数据采集及用户投稿,如有侵犯您的权益,请联系我们删除。本帖内容仅供学术研究使用,请勿依据本内容自行用药,否则一切后果与本站无关,疾病用药请咨询专业医师!