脂质渐进性坏死:( zhizhijianjinxinghuaisi )

下面是关于脂质渐进性坏死的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
脂质渐进性坏死(necrobiosis lipoidica)是一种以胫骨前硬固性炎性斑块为特征的慢性皮肤病，并常伴有明显的或潜在的糖尿病。慢性进行性盘状肉芽肿病是本病不并发糖尿病的一种异型。
病因：
病因不明。根据血管壁有免疫球蛋白(特别是igm和iga)及补体c3沉积和在渐进性坏死区有igm、c3、纤维蛋白原沉积，提示本病发病机制可能为一免疫复合物性血管炎。微血管病理研究示患者毛细血管(包括小动脉)基底膜约较正常厚1倍，内皮细胞增殖，堵塞管腔，伴发糖尿病者此种改变较不伴糖尿病者更为显著。血管病变的原因恐与患者α2球蛋白、α2糖蛋白以及结合于蛋白的已糖含量较高有关。2／3的患者有明显的糖尿病。其中约20％病人皮损先于糖尿病2-4年，其余的糖尿病均先于皮损，故两者之间的因果关系难以断定。从患者家族调查来看，遗传可能为因素之一。
人群：
任何年龄均可发病，但以20-40岁居多，女性较男性多3-4倍，国外似较多见。
病理：
组织病理示表皮轻度萎缩，真皮中下部大片胶原组织呈渐进性坏死，纤维组织匀质化，核消失呈嗜碱性染色，周围绕以淋巴细胞、组织细胞、上皮样细胞和少数充满脂质的巨细胞，呈肉芽肿样浸润。组织化学法检查示患区弹力组织亦受损，并有脂质和过碘酸锡夫染色阳性的抗淀粉酶物质，真皮浅层及深层血管内皮细胞增殖，管腔充满均匀物质，致血管部分或完全阻塞为本病特点。
诊断依据：
根据皮损发于小腿，特殊形态，慢性病程，无主觉症状，多伴发糖尿病，必要时结合病理检查，一般不难诊断。
体征：
早期损害为一个或数个圆形、质硬、暗红色的小丘疹结节或斑疹，无主观不适，渐渐向四周扩展和融合。中央消退，形成卵圆形、多环形、匐行形或不规则形坚实浸润性斑块。边缘稍隆起，宽约2-3mm，色暗红或带青紫。萎缩的中央呈淡黄色，损害表面平滑光亮，不易用手指捏起，颇似局限性硬皮病。不同处是患区常伴有毛细血管扩张，浅层血管也清晰易见。绝大多数发生于小腿伸侧，发生于小腿以外(如上肢、肩部、躯干线头皮)的不到10％。半数以上患者两侧对称受累。因患区质硬易受外伤，约1／3可发生顽固性溃疡。
鉴别诊断：
对不典型的损害应与环状肉芽肿、脂膜炎和黄瘤相鉴别。
治疗：
少数病例经数年后皮损可自行消退，伴有糖尿病的患者应同时治疗糖尿病，但不能影响病程。对脂质渐进性坏死可采用皮质激素闭合式或损害内注射，是最为有效的措施。皮损已破溃者可采用消毒包敷，待创面洁净后再换用鱼肝油软膏或硼酸软膏，溃疡面较大者，可考虑切除和植皮。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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