胃肠道瘘:( weichangdaolou )
下面是关于胃肠道瘘的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 胃肠道瘘系指胃肠道之间或与体表间的异常通道，有两种类型：①外瘘，即瘘管通向体表者。②内瘘，即瘘管与另一空腔脏器相通者，如胃空肠瘘、胃结肠瘘、空肠膀胱瘘等。 |
| 病因： |
| 胃肠道瘘的形成不外乎损伤、感染与肿瘤浸润等几种原因。腹部穿透性损伤涉及胃肠道的多引起外瘘，在手术中，因胃肠壁的缝合不妥，致在缝合处有胃肠内容物外漏，形成腹腔脓肿，以后再穿出腹壁或经手术引流而最终成外瘘，多见于胃空肠吻合口的顶角部、十二指肠残端缝闭处、肠襻端端吻合口的系膜侧缘处等；直接误伤胃肠壁及其血运引起外瘘的也不少见，如结肠肝曲游离或肾切除时误伤十二指肠壁，脾切除误伤胃大弯壁等；引流腹腔脓肿时，放置引流管不当致使胃肠壁受压而引起坏死，或因其他异物的刺激均可形成胃肠道瘘。感染或炎症浸润是引起胃肠道瘘的另一类原因，如胃溃疡周围的炎症浸润使胃壁粘着在腹壁或其他空腔脏器上，然后溃疡逐渐溃破而形成瘘管，胃结肠瘘、胆囊十二指肠瘘都是按这种演变方式形成的，肿瘤浸润胃肠道以致溃破而形成的瘘管，多数已是恶性肿瘤的一种晚期征象。 |
| 诊断依据： |
| 胃肠道外瘘的诊断较易，从伤口排出的多为胃液和食物残渣。十二指肠瘘流出者为含有胆汁的肠液，每日流出量可多至3000ml。瘘口周围皮肤受消化酶的消化腐蚀，常有广泛的糜烂，患者极度痛苦。由于大量肠液的丧失，患者很快出现失水、酸中毒、消瘦和衰竭；如瘘管未局限而形成腹腔感染和脓肿，还可出现严重的毒血症。空肠瘘所流出者为淡黄色的蛋花样液，其所致的体液丧失、营养消耗和皮肤糜烂仍相当严重。回肠瘘的流出物多呈稀糊状，且己具有粪臭味，所致的全身和局部皮肤影响较小。结肠瘘排出物为不成形的粪便，对全身健康和皮肤刺激影响更小。有时因胃肠壁上瘘孔较小。瘘管中不见粪样物排出，不能确定是否有胃肠道瘘存在，或者不能肯定瘘管是否已经闭合，可口服骨炭或亚甲蓝（美蓝）等染料，注意观察从瘘口排出物中是否存有骨炭和染料。或可在瘘管中插入一细小导管，注入碘油或其他对比剂，在透视下或作x线摄片以观察其是否进入肠腔。 胃肠道内瘘的诊断比较困难，其临床表现与瘘孔的大小及其所在部位有关。钡餐或钡灌肠检查可见胃肠有钡剂漏出，根据其漏出的部位更可确定瘘孔的位置、受累脏器的病变情况，但也有一些胃肠道内瘘最终是通过手术探查才获确诊的。 |
| 体征： |
| 胃空肠瘘和细小的胃胆囊瘘可以完全没有症状。较大的胃结肠瘘可致粪便逆流入胃腔而引起粪臭样嗳气和呕吐，且由于胃内食物未经消化吸收而直接流入结肠，患者可出现腹泻、营养不良和消瘦等症状。肠道与肠道之间的内瘘有的可无症状，有的则出现腹泻、急性感染、营养障碍等症状。肠道与其他空腔脏器之间的内瘘多数有明显症状，主要是由于肠内容物流入另一受累脏器而引起的严重感染的缘故。 |
| 治疗： |
| 治疗胃肠道瘘时要注意三个原则。第一是全身支持疗法和瘘管局部处理并举。人们往往把注意力集中在瘘管的局部处理上，在较大的瘘孔而出现失水、酸中毒、营养障碍、毒血症等全身影响时，恰当的全身支持治疗就成为治疗成败的关键，重视水、电解质平衡的矫正和维持，例如在较大的十二指肠瘘和高位空肠瘘，每天丧失的胆汁、胰液和肠液就可超过4000ml，若不及时补充，必将导致循环血容量减少和周围循环衰竭，患者可迅速因体克、肾功能衰竭和氮质血症而死亡。应精确估计液体丧失量，测定血细胞比容，血钠、钾、氯化物、二氧化碳结合力和ph值等，记录尿量，由此计算出每天应予补充的晶体液和输血量，凡有腹腔脓肿和毒血症者，应子及时引流，并给抗生素以控制感染。注意其他并发症的防治。第二是营养的补充应遵循“口服为主，肠饲其次，静脉补充为辅”的原则。口服饮食应该是补充营养的主要途径，但在胃肠道瘘的早期，尤在较大的高位胃肠道瘘（胃、十二指肠或高位空肠瘘）．口服饮食后常会出现胃肠液丢失增多和食物外漏的现象，不利于瘘管的局限和缩小。为此，可采用禁食和胃肠减压等措施来减少胃肠液的外漏，从静肌内输注高价营养液（tpn）来补充营养。高价营养液中的高渗葡萄糖与氨基酸的比例可根据所需热量和蛋白质的总量而异，一般肉中心静脉输入3％—5％氨基酸和20％—35％葡萄糖，每日每千克体重供氮量为0.2—0.24g、热量167.4—188.3j（40—45cal）、氮与热量之比为1g:627.6j，最佳供钾盐量与氮之比为5mmol:1g，镁与氮之比为1mmol:1g．最佳供磷盐量为0.5—0.75mmol，并加适量的维生素和微量元素。静脉内补充高价营养液是重要的措施，待瘘管局部情况许可，尽快改为口服饮食，进食量由少到多，性质由稀到稠。如估计短期内不能进行口服饮食而又不能无限期使用静脉高价营养。可在凄孔远端做空肠造瘘（一般空肠以下部位的肠瘘多可口服饮食，不必做此手术）．由空肠造瘘口进行肠饲。灌入以牛奶、鸡蛋、肉泥、菜泥、油脂、盐、糖和维生素等制成的食糜，每隔2—3h灌人100—200ml。第三是瘘管的局部处理应遵循“早期吸引，中期堵塞，晚期修补”的原则。在肠瘘发生的早期，瘘孔周围组织炎症水肿严重，手术修补常失败，有时反致瘘孔扩大。此时，宜在瘘内口附近放置导管，作持续吸引．及时吸除外漏的胃肠液，减少其对周围组织的刺激，有利于炎症水肿的消退和肉芽组织的生长。通过吸引，肠瘘形成瘘管，并逐渐缩小，有的甚至闭合，胃肠液外漏减少，体液丧失程度减轻，这就是全身支持疗法和瘘管局部处理共举的理由。如瘘管不再缩小，为了进一步减少胃肠液的丢失，一般在吸引2—3星期后，改用堵塞法。瘘管缩小者，可在瘘管内口的外面用异丁酯类医用粘合胶、硅胶管堵塞；瘘管细长者，可用橡皮片作内堵法，即取厚约2mm的橡皮片，剪成比瘘口直径约大2倍的圆片，其中心穿过一根粗丝线，将橡皮片卷成小卷后经瘘孔放人肠腔内，使展开平贴在瘘管内日上，然后将丝线再穿过另一块相似的橡皮片，结紧丝线，使两片橡皮形成铆钉式堵住瘘管内外口（见图）。随着瘘口的逐渐缩小，可及时更换直径更小的橡皮片。待瘘口将近愈合时，剪断牵引的丝线，任肠腔内的橡皮片自肛门排出。经过上述吸引和堵塞疗法后，多数的肠瘘可自行愈合；但瘘口粘膜外翻的所谓唇状瘘，伴有远端梗阻的胃肠瘘，瘘管周围瘢痕组织过多或有异物存留者，瘘管无自行愈合的可能。这时需手术治疗，如瘘切除和瘘口修补术，较大的唇状瘘、伴肠腔狭窄的瘘以及多发性瘘则更需作受累肠管切除和吻合术。对于不易单纯修补或不能切除的十二指肠瘘，可取空肠与瘘口作rolix-y式吻合术。如粘连致密而无法分离时，则可在瘘口近、远端肠襻作短路吻合术。 |
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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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