胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻:( weishierzhichangkuiyangbanhenxingyoumengengzu )

胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻症状_胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

下面是关于胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻是胃十二指肠的溃疡长期逐渐形成的，易引起全身代谢紊乱，需手术治疗。
病因：
发生原因通常是由于溃疡活动期，溃疡周围组织炎性充血、水肿或反射性引起幽门痉挛而引起暂时性梗阻，或因原幽门及十二指肠轻度狭窄，在用抗胆碱药，胃排空减弱时诱发，这些可随内科治疗，溃疡愈合而好转。但亦有溃疡愈合瘢痕形成瘢痕组织收缩，或与周围组织粘连而形成永久性、非手术不能缓解的瘢痕性幽门梗阻，本节讨论重点非手术不能缓解的瘢痕性幽门梗阻。
发病机理：
瘢痕造成的梗阻，由部分至完全，是长期逐渐形成的。在对抗梗阻的代偿期，胃壁肌层肥厚，蠕动增强，胃腔扩大，食物滞留，胃窦部胃泌素释放，胃酸分泌，加重溃疡。在失代偿阶段，胃高度扩张，蠕动弱，胃潴留日趋严重，胃粘膜炎症及萎缩至胃酸减少，摄入减少，呕吐渐重，水盐丢失及血容量减少，易致低氯低钾性碱中毒。低钙低镁性手足搐搦。由于营养缺乏，体内脂肪及蛋白分解增加，易形成酮血症、氮质血症，而合并代谢性酸中毒，形成复杂的水电解质及酸碱平衡紊乱。
诊断标准：
本病的参考标准如下：
（一）诊断标准
1．有长期溃疡病病史。
2．上腹部胀满饭后加重，恶心，呕吐。吐物量大，有隔宿食物。
3．上腹可见胃型、胃蠕动波、有振水音。
4．x 线钡餐造影胃增大，钡剂潴留、幽门狭窄，十二指肠球变形。
（二）判定
具备第1～3项即可诊断，兼有第4项即可确诊。（《临床疾病诊断标准与国家体检标准》第一版）
病史：
长期溃疡病史：原空腹上腹疼餐后缓解的节律性，变成上腹膨胀或沉重感，或有阵发性胃收缩痛，进食反而加重，常诱发呕吐而缓解。
体征：
1．呕吐为自发性，呕吐物量大，含积存4小时以上的上餐食物、隔餐食物，或隔宿食物。含嗅味粘液而不含胆汁。吐后上腹膨胀即明显减轻。身体渐现消瘦，便秘、尿少、乏力、食欲不振等。
2．胃潴留体征：上腹隆起，有时可见胃蠕动波，触之有震水音。
3．清晨空腹置入胃管，可抽出大量嗅味液体和食物残渣。
影响诊断：
x 线钡餐检查：胃高度扩张，清晨空腹平透可见有液面，钡入胃后有下沉现象，吞钡后6小时，胃腔仍有1／4钡剂存留（胃潴留），24小时后仍有钡剂存留，则可诊为机械性梗阻。如钡剂尚能通过幽门则见其变细，球部变形。高度梗阻则幽门不显影，需将钡剂吸出。
实验室诊断：
水电解质酸碱失衡表现：碱中毒低血钙时，耳前叩指试验（chvoslek征）和上臂压迫试验（trousseau征）可呈阳性。血生化检查发现血清钾、氯化物、血浆蛋白低于正常，二氧化碳结合力和尿素氮增高。
鉴别诊断：
1．胃肠动力障碍：包括非溃疡性消化不良，胃轻瘫和反流病等。尤其前二者，因有早饱，餐后饱胀、恶心、发作性干呕和呕吐，体重减轻，而易与本病混淆。但动力障碍者无溃疡病史及客观证据，x 线钡餐检查或胃镜检查无器质性病灶发现可资鉴别。
2．幽门痉挛和水肿性梗阻：常在溃疡活动时发生，节律性上腹痛仍存在，梗阻为间歇性，呕吐不伴胃扩张，很少有隔夜食物潴留。经内科治疗后，梗阻症状随疼痛缓解而消失。
3．胃幽门部癌：胃小弯和窦部癌有时可有明显的胃潴留的表现而与本病类似。但是，胃癌病期较短，无溃疡病史，胃扩张度小，胃蠕动波罕见，胃酸缺乏或很低。x 线钡餐检查见幽门窦部充盈缺损，十二指肠球部正常。纤维胃镜亦可鉴别。
4．成人幽门肌肥厚症：罕见。部分患者幼年即有幽门梗阻症状。部分患者病期较短，难以和瘢痕性幽门梗阻及幽门部癌鉴别。但本病无溃疡病史，x 线钡餐检查发现幽门管细小而外形光滑，十二指肠球底部有凹形阴影，可考虑幽门肥厚症的诊断。
5．十二指肠球部以下的梗阻性病变：十二指肠肿瘤，肠系膜上动脉压迫综合征，淋巴结结核和胰腺体部肿瘤侵蚀十二指肠壁均可引起十二指肠梗阻而有呕吐、胃扩张、胃潴留、胃蠕动波等。但本病呕吐物含多量胆汁，x 线钡餐检查确定梗阻部位不在幽门部。
6．其它：胃结核、胃粘膜脱垂、胃异物、胃血吸虫病等胃内疾病以及胆囊周围炎伴粘连，有时亦需鉴别。但仔细询问病史及体检，配以相应的特殊检查诊断不难。
治疗：
梗阻初期的治疗：对于痉挛水肿性或瘢痕性梗阻，其初期治疗基本相同，包括以下各项：
1．静脉补液以纠正水、电解质、酸碱代谢紊乱。一般先用0.9％生理盐水补足累积脱失量及生理需要量，同时适当补钾、钙、镁。至静脉压回升，站立性低血压消失、尿ph值上升，尿量增加，尿中na2+、cl-浓度升高，然后液量维持，力争三日内达血清k+、na2+、cl-，bun、二氧化碳结合力恢复正常。
2．胃腔持续吸引与胃冲洗：放置胃管连续抽吸胃内潴留物72小时后，每于晚餐后4小时行胃灌洗术，以解除胃扩张，恢复胃张力。
3．强化溃疡治疗：尤其对幽门痉挛、水肿性梗阻患者宜口服或注射h+-受体阻滞剂如甲腈咪胍或质子泵抑制剂如奥美拉哇。可用抗酸剂及螺杆菌清除剂等，但禁用抗胆碱能药物如阿托品类，以免加重胃潴留。如为胃肠动力障碍，可用西沙必利，多潘立酮等药物治疗。
4．手术治疗。对于高度瘢痕性幽门梗阻者宜手术治疗。胃酸较高、年轻、体质较好者宜胃大部切除术。胃酸低、老年，全身状况较差者宜作胃空肠吻合术，80～90％病人可获满意效果。
中西医结合：
幽门梗阻的治疗大致可分为两个阶段。
第一阶段的任务是消除胃潴留，恢复胃张力，同时纠正水电解质及酸碱失衡。经过这个阶段的治疗，可使大约70％的患者幽门梗阻获得再通，而免于手术。
第二阶段的任务是对大约30％左右的梗阻仍未解除的患者实行手术治疗，或使梗阻已经解除者继续恢复治疗。
第一阶段治疗较佳方案是：输液＋持续胃肠减压＋针灸等其它疗法。
第二阶段：第一阶段结束后作生理盐水负荷试验和清淡饮食负餐试验。如胃排空功能恢复则进一步治疗方案是：输液＋抗溃疡西药"二抗一保"＋辨证中药。如胃排空功能仍不能恢复者宜手术治疗。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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