咽外伤:( yanwaishang )

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下面是关于咽外伤的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
因刀、剪等锐器或化学腐蚀剂等原因，造成咽部创伤时常统称为咽外伤，包括咽部的损伤和累及到咽深部的损伤。咽外伤一般分两种：即灼伤和机械性损伤。
病因：
灼伤可分为热灼伤和化学灼伤。机械性创伤可为切割伤、刺伤、挫伤或爆炸伤。
1、灼热伤是主要由吞服强酸或强碱等化学制剂引起。偶见有因误服极烫热的饮食或液体而致伤者。常见于儿童饮热开水，或误饮各种化学品。成人有自杀目的者，有意饮化学品。
2、机械性咽外伤种类较多，轻者如小儿口含筷、棒不慎致软腭或硬腭处戳伤。直接喉镜检查时，如用力不当，可损伤门咽或喉咽侧壁，轻者粘膜下淤血，重者损伤可深达肌层。机械伤中，切割伤之伤势常较重，如处理不当，可能发生意外。
发病机理：
咽部灼伤伤后病情的轻重与化学物质的性质、浓度、剂量及接触时间等因素有关。浓度高、剂量大、接触时间长者，损伤较重。碱性物质引起的损害又较酸性者严重，因前者能溶解蛋白质，使组织发生液化性坏死，穿透性强。后者虽也会引起组织坏死，但系凝固性、穿透性较弱。
病理生理：
由于咽旁有颈深部的大血管和重要神经，咽腔又是呼吸和饮食的交叉口，所以咽部损伤时不仅可使重要大血管及神经损害，还影响呼吸及吞咽功能。
病史：
询问病史，询问致伤原因，饮用何种化学品，性质及浓度，饮入量。机械性外伤注意创伤的种类、范围和程度。
体征：
1．症状较明确：灼热伤有明显咽痛，吞咽困难，流涎，声哑，喘鸣，呼吸困难，发烧，衰竭。机械性外伤有疼痛，出血，呼吸道阻塞。休克等。
2．皮下气肿，咳嗽时皮下气肿加重，有捻发音，严重者可有纵隔气肿，压迫心肺可引起循环和呼吸衰竭。
3．呼吸困难：咽损伤可引起呼吸困难，尤其在咽烫伤时。喉水肿可能在12小时内出现，24小时才能脱离呼吸困难危险期。
4．可伴有脱水、发热、酸中毒、失血性休克等全身表现，后期出现咽、喉、食管、气管狭窄，甚至闭锁。
体检：
口咽部粘膜损伤可分Ⅲ°。Ⅰ°：粘膜弥漫性充血，肿胀；Ⅱ°：粘膜出现水肿，白膜；Ⅲ°：出现粘膜深层坏死。检查颈部伤口，有时可见到在吞咽时有食物或唾液自伤口中流出。大的伤口应注意有否异物，有无大血管损伤出血。
治疗：
1．咽灼伤的治疗：
①密切观察呼吸困难情况，必要时先行气管切开术。
②中和治疗：在发病1～2小时内就诊时，可用中和治疗，以减轻毒物吸收，酸性物用镁乳，氢氧化铝凝胶，生鸡蛋白、牛奶，植物油中和。禁用碳酸氢钠，因为产气，有碍呼吸。碱性物用食用醋或淡醋酸中和，但2小时后禁用中和，因毒物已吸收。
③用广谱抗生素控制感染。
④糖皮质激素治疗：早期用激素，可防止喉水肿及减少气管切开，也能抑制肉芽生长，避免后期形成瘢痕、狭窄。
⑤加强支持疗法和对症治疗，如退热，纠正水电解质紊乱，补充维生素等。
⑥后期形成瘢痕时要行扩张术。
2．咽机械外伤的治疗：
①伤口有大出血时应立即止血。
②保持呼吸道畅通，有呼吸困难时应行气管切开术，或行气管插管维持呼吸及吸出呼吸道中的分泌物。
③抗休克治疗：补液及输血等。
④清创缝合，清除伤口内异物，注意保护组织，以免切除过多，影响功能。
⑤应用抗生素控制感染。
⑥狭窄形成后要行扩张术。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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