支气管扩张症:( zhiqiguankuozhangzheng )

支气管扩张症症状_支气管扩张症怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

别名：
咳嗽
,
咯血
,
肺痈

下面是关于支气管扩张症的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
支气管扩张是由于支气管壁受炎症损坏而形成管腔扩张和变形的疾患。主要症状有慢性咳嗽，咳大量脓痰和反覆咯血,是一种慢性支气管疾病，。
病因：
支气管扩张的病因可分为后天性及先天性两大类。后天性支气管扩张多发生于年长儿，常继发于麻疹、百日咳、重症肺炎特别是腺病毒肺炎以后，也可继发于支气管哮喘、肺结核等。发病的两个根本因素为感染及支气管阻塞。
发病机理：
麻疹、百日咳、流行性感冒等都能诱发支气管和肺的感染，损害支气管壁各层组织，削弱其弹性，最终导致支气管扩张。肿瘤、异物吸人，或因管外原因如肿大的淋巴结、肿瘤，引起部分或全部支气管阻塞，都可导致远端支气管和肺的感染。支气管阻塞引起肺不张时，因胸腔内负压对病肺的牵引，促使支气管扩张。儿童的支气管较成人为细，壁薄，易受损坏而扩张。此外，在支气管结核狭窄管腔的远端，由于结核病灶愈合后纤维组织的牵引，或曲菌感染所导致的支气管壁损害，都可引起支气管扩张。先天性支气管扩张少见，常伴有右位心、鼻窦炎和胰腺囊性纤维病变。
病理：
支气管扩张的病理改变主要表现支气管壁弹力组织、肌层及软骨均被破坏，为纤维组织所代替。形态可分为圆柱状或囊状。本症可发生于一侧肺叶或双侧肺叶，尤以左下肺叶多见。
诊断标准：
1.慢性咳嗽、大量脓性痰、反复咳血、血量不等，反复在同一部位发生肺部感染，病情反复时可伴有慢性感染的中毒症状，病变肺部可闻中度湿性啰音，部分患者有杵状指（趾）。
2.x线检查：肺纹理增粗、紊乱；囊状支气管扩张可见蜂窝状（卷发状）阴影。断层摄影可见扩张和变形的支气管充气征。
3.支气管碘油造影以及经支气管镜选择性造影可明确支气管扩张的部位、性质和范围。
[附]病情分级
1.轻症：病变限局于一个肺段或以上，但不超越一个肺叶。咳白色痰，偶有黄痰或痰中带血，除支气管碘油造影明确病变具体部位外，x线胸片仅表现局部非特异性纹理增重，体检常呈阴性或仅有局部干湿啰音。中药、西药或中西药结合治疗很易控制症状。
2.中度：病变可超越一个肺叶，但仅限于一侧肺，咳嗽，咯黄痰，时有不同程度的咯血，反复肺部感染，除支气管碘油造影可确定具体肺段的分支外，x线胸片亦能显示肺的病变部位有蜂窝状阴影，听诊可闻到湿性啰音，即使经过系统抗炎治疗，局部湿性啰音亦不易完全消失，可采取手术治疗。
3.重度：两侧肺皆可显示病变，发热咳嗽，咯黄脓性痰，有绿脓杆菌感染时可咯黄绿色痰液，胸闷气短，常有杵状指（趾），有不同程度的咯血，甚至大咯血，反复肺部感染，支气管碘油造影及胸部x线胸片皆可辨识本病，肺功能呈中重度损害，已失掉手术时机
诊断依据：
根据童年有麻疹、百日咳等支气管和肺部感染史，以后常有反覆发作的呼吸道感染、咳嗽，咳大量脓痰，反覆咯血等典型病史，结合体征和胸部x线表现作出临床诊断，支气管造影检查可确诊。
发病：
慢性反复咳嗽。
病史：
有重症肺炎、百日咳、麻疹或反复发作哮喘的病史，并反复咳嗽且健康状况较差。
体征：
咳吐脓痰，痰量多少不定，痰液静置后分3层，上层为泡沫，中层为浆液，下层为脓液。多数病儿小量反复咯血。继发感染时可有发热，病程久者可见贫血和营养不良及慢性缺氧的表现。
体检：
肺底可闻及湿罗音。如果存在肺不张或纤维性病变常可使纵隔和心脏移位于病侧。慢性病容，营养状况差，可见杵状指趾。
影响诊断：
1、x线胸部摄片：病变部位肺纹理增粗，走行紊乱，肺底部可见蜂窝状透明区，常伴肺不张或斑片状炎症浸润阴影。
2.支气管造影：可示支气管呈柱状或囊状扩张。
实验室诊断：
1.痰培养：常可查到致病菌。
鉴别诊断：
1.肺脓肿：多见于急性细菌性肺部感染之后，症状主要表现为发热、咳痰或出现咯血。x线片见脓腔，有液平面，周围环以炎症浸润影。
2.先天性肺囊肿：x线胸片上见孤立性液性囊肿，呈一界限清晰的圆形致密阴影。其周围肺组织无浸润，如囊肿与支气管沟通，则可见薄壁而含有气液平面的囊肿阴影。
3.肺结核病：常有结核接触史及结核中毒症状，x线胸片表现为原发综合征或支气管淋巴结结核，ppd阳性，有些患者痰中可查到结核菌。
疗效评定标准：
因本病支气管壁已破坏，内科治疗不可能根治，亦不可能痊愈，因此无痊愈项。
1.显效：经10天1个疗程后，咳嗽消失，或减轻90%以上，咯痰在20ml以下，痰已由黄变白色，不发烧，不咯血或亦无痰中带血，能参加一般工作，过正常生活，听诊肺部呼吸音清晰，除有限局部少许湿性啰音外，体征基本恢复至急性发作前。
2.好转：咳嗽已减轻30%以上，痰已降至原痰量的40%～50%，不发烧，不咯血，听诊湿性啰音己明显减少，精神体力好转。
3.无效：咳嗽减轻不足30%，痰量不减少，或减少不足40%～50%，体征同治疗前。
治疗：
一、一般治疗
1.注意加强营养，保证充足的阳光照射，居室内空气应新鲜。
2.重症有缺氧表现者应卧床休息并吸氧。
3.积极防治呼吸道传染病，去除呼吸道感染病灶。
4.有高热者给予降温处理。
二、清除支气管分泌物
1．体位引流：一般采用顺位排痰法，原则上应使病变支气管位置比气管分叉处的位置稍高，以便顺利排痰。每日2次，每次20～30分钟。
2.痰粘稠者应给予祛痰剂及超声雾化吸入。
三、抗生素应用
1.本症病原菌多为混杂的，可适当根据痰培养结果选用抗生素。一般首选青霉素或氨苄青霉素，疗程2周左右。
2.必要时可选用第二、三代头孢菌素如先锋必、菌必治、复达欣等。
四、外科治疗
1.手术适应证：①病肺不超过一个肺叶或一侧肺叶；②反复咯血、反复感染经内科治疗不易控制者；③对体位引流不合作者；④虽经内科治疗但健康状况日趋恶化者。
2.手术禁忌证：①病变范围广泛；②肺气肿严重、肺功能很差者。
3.应积极内科治疗，做好术前准备，应做支气管造影及肺功能检查，必要时做支气管镜检查。
4.选择适当的手术时机，一般主张早做手术。
中西医结合：
1.支气管扩张病情顽固，常常经久不愈，因而病程较长，治疗时大多采用多种疗法综合治疗，以发挥协同治疗作用，增加治疗力度，缩短病程。感染是本病发生及反复发作的主要因素，因此，消除或减轻支气管及其他感染灶为治疗的主要方面，在急性发作期宜用中西药物控制感染，可用抗生素静点或肌注，亦可用抗生素喷雾。但由于本病病程迁延，需长期反复使用抗生素，造成耐药菌株日渐增多。若配合中药清热解毒，可以协同西药发挥作用，增强抗菌效果，减少抗生素的使用次数，避免耐药菌株的产生。
2.咯血为本病的主要临床表现，中医治疗具有一定的优势，可采用清热泻火，凉血止血，兼祛伏痰的方法，常选用既可清热凉血又可止血之品，如地榆、三七、茜草、白及等。活血化瘀法亦为本病常规治法，常选用桃仁、当归、丹参等药加入方中。
3.支气管扩张病程迁延，病人日渐衰弱，此时中医中药有其独到之处，缓解期应以益气养阴，调补气血为主，以增强抗病能力，扶助正气。但不主张使用温补之品，以防造成"闭门留寇"之弊。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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