震颤麻痹:( zhenchanmabi )
别名：
振掉
,
颤证
,
老年颤证
,
震颤
,
颤症
,
颤病
,
帕金森综合征
,
脑风
,
颤振
下面是关于震颤麻痹的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 本病是震颤又名颤症、颤振。震颤是指手足颤动，或头部摇晃不能自主的症状。以头部不自主细微摇动，口眼抽动，手足颤抖等为主要表现的风病类疾病。 |
| 病因： |
| 本病病因繁多，病机复杂，根据近20年来的研究，多数认为震颤麻痹乃系肝肾不足，气血两虚，肝风内动，兼有气滞血瘀；也有部分学者认为缘由肝肾阴亏，阴血不足，筋脉失养，虚风内动所致。 |
| 病机： |
| 综观震颤麻痹的肢体震颤、肌肉僵直和关节拘挛三大主征，应属中医的风病范畴，而其病变部位却在肝肾两脏，其发病机制有： 1．高年肝肾两虚：人随着年龄的增长，肝肾两脏由生长发育进入衰退时期，复因摄生不慎，或疾病所伤，肝肾精血衰少，经脉空虚，筋脉失养。精血为阴，阴虚则虚风内动，发为肢体震颤。 2．颤证久患，精血内夺血为气母，血虚日久，气随血脱，而致气血两亏。亦可因饮食失节，劳倦过度，忧思内伤，而致心脾两伤，脾伤则运化失利，营血无以滋生；心伤则心血暗耗，最终亦导致气血两亏，经脉空虚，筋肉失养，发为肢体震颤瞤动。 3．颤证住久不愈，气血虚竭气为血帅，气行则血行，气虚则血滞，脉络瘀阻，营卫不行，皮肉筋脉关节失濡，故皮肤板紧、肌肉僵直、关节挛缩、屈伸不利。 当然，随着震颤麻痹病理变化的进一步发展，在气滞血瘀的基础上，又可发生痰湿内生。因为人体津液的输布是通过经脉的通道来完成的、而今经脉瘀阻，津液不能输布，就聚津为湿为痰，而痰湿反过来又能阻碍经脉循行，故有些文献中又有风痰阻络等学说。痰湿郁久，又能化热，故更有瘀热风动等论述。但本文所立三型乃临床常见的证候类型。亦是震颤麻痹的最基本病理证型。 多因肝肾精血亏少，气阴不足，筋脉失养，虚风内动，或因风痰阻络等所致。常见疾病有颤病、脑萎、气厥等脑系疾病。 颤病指因感邪、中毒、电击等损伤脑神，或因痰浊、瘀血阻痹脑络，经气不利，或年老精血亏虚，脑失所养，虚风内动而成。 |
| 诊断： |
| （1）肝肾两亏，虚风内动： 证候：中老年出现头及四肢颤动，筋脉拘紧；腰膝酸软，或肢体麻木，动作迟缓，常伴有头晕目眩、耳鸣、失眠多梦、健忘，或兼有精神呆滞。舌瘦、舌质红、苔少，脉沉细弦。 证候分析：肾为生长发育之本，人到中年之后，精少肾脏衰。精能化血，是肝血的源泉，肾精不足，肝血衰少，血不养筋，而致筋脉拘紧，腰膝酸软，或肢体麻木；肾阴（精）不足，水不涵木，虚风内动，故头及四肢颤动。脑为髓海，髓乃精生，肾精不足，髓海不满，故头晕目眩耳鸣、健忘；肾阴（精）不足，不能上济心火，而致心火独旺，火扰心神，故失眠多梦；脑为元神之府，今脑髓空虚，元神失养，故精神呆滞。脉细为精亏血少之象，脉弦为虚风内动之候。舌瘦暗红苔少者，皆精血不足，舌体失养，津不上呈之故。（2）气血两亏，虚风内动。 证候：肢体震颤且伴有面色无华。精神倦怠，四肢乏力，头晕目眩，少气不足、自汗。舌淡胖，脉虚细。 证候分析：颤证日久，精血内夺，血为气母，血虚日久，气随血脱而致气血两亏；或因饮食失节，劳倦忧思，而致心脾两伤，导致气血两亏。面色无华，头晕目眩是中气不足，清阳不升，血不上荣所致；倦怠无力，少气不足，自汗皆是气虚之征：舌淡脉细为血虚，舌胖脉虚为气虚。 （3）气滞血瘀，虚风内动： 证候：颤证日益加重，并出现面部四肢肌肉僵直，面无表情，关节挛缩疼痛，屈伸不利，活动受限；甚则吞咽困难，流涎，四肢厥冷，皮色青苍，或有瘀斑。舌体颤动色暗，苔白腻，脉细涩。 证候分析：颤证日久，精气血虚竭，气为血帅，气行则血行，气虚则血滞，脉络瘀血形成，继则脉络闭塞，营血不行，皮肉筋脉关节失养，故皮肤板紧、肌肉僵直、关节挛缩屈伸不利。瘀血阻体表浮络则皮肤出现青紫瘀斑；四肢经脉瘀阻，营卫不通，气血不能达于四末，故四肢厥冷。口中流涎者，因脾气虚弱而不能固摄；吞咽困难者，因脾胃虚极，胃气失降，舌颤色暗者，心脾气虚瘀血阻络；精亏血少则脉细，瘀血阻络则脉涩。 |
| 类证： |
| 1．脑萎：脑萎虽可致颤病，但以智能减退、人格障碍、失语、失用、痴呆等症状为主，ct检查有脑萎缩。 2．脑络痹：以头晕、头痛、情绪和性格改变等为主症，可发展演变为脑萎。 3．痴呆：以痴傻愚笨等智能减退为主要表现，无特征性的手足震颤、肌肉强直、 “慌张步态”、肘、腕、膝关节屈曲，手指内收等症。 |
| 治疗： |
| 1. 辨证分型治疗 （1）肝肾两亏，虚风内动： 治则：滋补肝肾，熄风定振。 选方：大定风珠，定振丸加减。 方药：大定风珠系主以滋补肝肾，佐以熄风之剂。方中以鳖甲、龟板、牡蛎滋阴熄风潜阳；再以阿胶、鸡子黄血肉之品及地黄、麦冬大补肝肾精血；以芍药、甘草、五味子酸甘化阴且能缓其急迫；麻仁滋脾润燥。本方适用于以肝肾两虚为主、虚风内动力次的怔候。若颤动明显亦可加天麻、全蝎、钩藤；筋脉拘急加木瓜、伸筋草。定振丸，重在熄风定振，佐以养血益气之剂。方中以天麻、全蝎、细辛、秦艽、荆芥、防风、威灵仙搜风定振；并以当归、川芎、芍药、地黄补血活血；再以黄芪、白术益气补虚。本方适用于风动为主，气血两亏为次的证候。 （2）气血两亏，虚风内动。 治则：补气养血，熄风和络。 选方：人参养荣汤加减。 方药：本方以党参、黄芪、白术、甘草补气，以当归、熟地、白芍补血；以五味子、远志养心宁神，肉桂温补脾肾之阳；陈皮、姜枣补中和中，是气血双补，养心调中，促进脾胃运化的要方。若颤动拘急明显，可加全蝎、钩藤、木瓜定风舒筋；头晕目花明显加枸杞子、潼白蒺藜；多汗而振加龙骨、牡蛎。 （3）气滞血瘀，虚风内动： 治则：益气活血化瘀，佐以滋阴熄风。 选方：补阳还五汤合大定风珠。 主药：补阳还五汤重用黄芪益气补虚，并以当归、川芎、地龙，桃仁、赤芍、红花活血化瘀通络，再合大定风珠滋补肝肾精血，佐以熄风定振。使标本获得同治。若震颤重者加全蝎、钩藤、藁本以加强熄风振之功；吞咽困难，可加用启膈散，以开郁理气，润燥化瘀；流涎不止，加用二陈汤，燥湿化痰，理气和中。 辨证论治： 1．气血两虚证：颤动日久，筋脉拘紧，行步慌张，神呆懒言，肢体乏力，头晕眼花，少气自汗，大便不爽，面色无华，舌淡少苔，脉细无力。益气补血熄风。定振丸加减。 2．肝肾阴虚火旺证：形体消瘦，头晕耳鸣，急躁易怒，腰膝酸软，颤动日久，步态拖沓，行路不稳，失眠幢忘，大便秘结，舌暗红，苔少，舌下络脉曲张，脉弦细。补益肝肾、滋阴熄风。六味地黄丸加减。 3．阴虚动风证：肢体颤动，手足蠕动不安，颧红潮热，五心烦热，夜热盗汗，遗精阳痿，伴头晕目眩，心烦不寐，舌红，苔少而干。养阴熄风。天麻钩藤饮加减。 4．风痰阻络证：肢体颤动，筋脉拘挛，胸闷脘痞，头晕吐涎，面多油脂，舌红或淡红，苔白腻或黄腻，脉弦滑。祛风除痰、舒筋和络。涤痰汤加减。 二、对症处理： 1．单方验方：常服加味逍遥丸、杞菊地黄丸、天麻丸、黑芝麻等。2．常用熄风中药：全蝎、乌稍蛇、白附子、僵蚕等，可在辨病、辨证的基础上选用。 颤证 （一）辨证论治： 1．阴虚动风证：肌肉拘急，肢体震颤，情绪激动时加剧，书写困难，动作迟缓，头晕耳鸣，烦躁失眠，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细数。滋阴熄风。大定风珠加减。 2．血虚动风证：肌肉强直，筋脉拘急，肢体震颤，书写困难，头晕眼花，心悸，健忘、面色晄白或萎黄、舌淡，苔薄白，脉细弱。养血熄风。四物汤合止痉散加减。 3．脾虚动风证：肢体震颤，书写困难，动作迟缓，慌张步态，神疲乏力，气短懒言，食少腹胀，或大便稀溏，面色无华，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉虚。益气（补血）熄风。醒脾汤加减。 4，肝阳化风证：肢体麻木、震颤，头眩头痛，耳呜，项强不舒，急躁易怒，口苦，面红目赤，舌红，苔黄，脉弦细。平肝熄风，天麻钩藤饮加乌梢蛇、僵蚕、全蝎。竹沥、胆南星等。 5．痰热动风证：肢体麻木、震颤，头晕目眩，躁扰不宁，咳吐黄痰，口干口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。清热化痰熄风。导痰汤加天麻、全蝎、黄连、天竺黄等。 6．风痰阻络证：肢体震颤、麻木，头晕目眩，面部表情缺乏呈“面具脸”，咀嚼、吞咽、语言障碍或流涎，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。祛风化痰通络。半夏白术大麻汤合牵正散加减。 7．瘀阻脑窍证：肌肉强直，肢体震颤，动作减少，屈伸不利，时有头部刺痛，舌暗红，苔薄，脉细涩。祛瘀通络。通窍活血汤加减。 8．肾精亏虚证：眩晕，健忘，耳鸣，头痛，肢体震颤，手足强硬，智能迟钝，舌淡，脉弱。补肾益精。左归丸加减。 |
| 针灸： |
| （1）头针疗法：一侧肌张力增高为主，肢体抖动不明显，可取患肢对侧的运动区上1／5及中2／5处；双侧有病，取双侧运动区上1／5及中2／5处。面部抖动者加运动区下2／5处，躯体抖动，肌张力增高者，取对侧运动区及舞蹈震颤控制区。 （2）体针疗法：取百会、风池、曲池、手三里、合谷、阳陵泉、太冲穴。若气血两亏明显加脾俞、心俞、足三里穴；肝肾阴虚火旺，口干舌红苔少，加三阴交、太溪穴；流涎不止加地仓；吞咽困难加人迎、廉泉穴。 常用太冲、合谷、风池、外关、曲池、阳陵泉、足三里、三阴交、人中、下关、承筋等穴位。 （3）耳针疗法：常用神门、皮质下、肝、肾、内分泌、三焦、肘、腕、指、膝等穴位。 |