特发性葡萄膜大脑炎:( tefaxingputaomodanaoyan )
别名：
瞳神缩小
,
瞳神干缺
,
云雾移睛
,
萤星满目
,
视瞻昏渺
下面是关于特发性葡萄膜大脑炎的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 特发性葡萄膜大脑炎（包括小柳氏综合征和原田氏综合征）无相应的中医病名，根据部位和视力受影响的不同，大致归属于“瞳神缩小”、“瞳神干缺”、“云雾移睛”、“萤星满目”、“视瞻昏渺”等范畴。好发于青壮年，以30～40岁居多，男女皆可发病，多为双眼，反复发作，病情严重，常因严重的并发症而导致失明。 |
| 病机： |
| 本病属五轮中的水轮疾病，内应于肾，肝肾同源，故病因责之于肝肾。若情志不舒，劳瞻竭视，致使脏腑阴阳气血失调，火热之邪内蕴，遏郁化毒，火毒升扰，气血双燔；或肝胆蕴热，化火生风，燔灼焚焰，上扰于目，风火相扇，而致目病；火热之邪灼伤津液，阴虚火旺等均能引起本病。 |
| 诊断： |
| 本病初期，即可出现头痛、发热、呕吐、颈项强直，甚至昏迷等（脑膜刺激症状）。继之可出现眼部改变，根据临床表现可分为两种：①以前部症状为主的，抱轮红赤，瞳神紧小，神水混浊，眼痛、流泪、羞明、沙涩、视物不清；②眼后部为主的症状常见眼前有闪光感，视物变形，视物不清。眼前部症状轻，主要是神膏混浊及眼底改变。发病数周或数月后可出现重听、睫毛、眉毛、头发变白等（亦可于几年内恢复者）。 1．肝胆实火 证候：眼痛、羞明、流泪、抱轮红赤或混赤，瞳神缩小，神水、神膏混浊。眼底视神经乳头充血水肿，视网膜静脉怒张迂曲，或见视网膜下积液。并伴有头痛、眩晕，耳鸣耳聋，身热项强呕吐，急躁易怒，心神不安，尿赤，舌红，脉弦而数。 辨析：①辨证：以抱轮红赤，瞳神紧小；视乳头充血、水肿，视网膜血管扩张迂曲；耳鸣耳聋、项强、头痛、身热、舌红、脉弦而数为辨证要点。②病机：肝胆实热，燔灼焚焰，升扰于目，热极生风，风火相煽，故出现抱轮红赤，瞳神缩小而伴高热、项强、头痛、视神经乳头、网膜血管充血等；舌红、脉弦而数为实热之征。 2．肝胆湿热 证候：眼前部症状较肝胆实火型轻，神膏混浊较重，查眼底可见脉络膜渗出较多而污秽。舌苔黄腻，脉濡或滑。 辨析：①辨证：以玻璃体混浊，视网膜、脉络膜水肿渗出，舌苔黄腻脉濡或滑为辨证要点。②病机：因肝胆湿热相搏（内湿、外湿），或聚湿为痰，湿热痰饮上攻。阻遏目络，故出现玻璃体混浊重，视网膜、脉络膜水肿渗出明显；舌苔黄腻，脉濡或滑为湿热之征。 3．气血两燔 证候：上述眼症较重，全身可有高热不解，头痛剧烈，项强呕吐，口咽干燥，神倦耳聋，舌红少津，脉洪而数。 辨析：①辨证：以眼部抱轮红赤，眼痛，视物不清及头剧痛，高热不解，项强、口咽干燥，舌红少津，脉洪而数为辨证要点。②病机：由于脏腑阴阳气血失调，火热之邪内蕴，遏郁化毒，火毒升扰，气血双燔，而致眼部充血，瞳神紧小及高热不解，头痛剧烈，项强呕吐等症状重；口咽干燥，舌红少津，脉洪而数为热盛津伤之征。 4．阴虚火旺 证候：病程较长、眼部症状减轻，伴有头胀隐痛，五心烦热，口咽干燥，耳鸣耳聋，头发、眉毛、睫毛变白，舌红少苔，脉细数。 辨析：①辨证：以病程长，眼部症状轻，五心烦热，口咽干燥，耳鸣耳聋，头发、眉毛、睫毛变白，舌红少苔，脉细数为辨证要点。②病机：火热属阳邪，可以灼伤阴液，肝肾阴亏，虚火上炎，肝脉循耳，耳为肾窍，故耳鸣耳聋；阴精亏耗则皮肤毛发失于濡养，脱落或变白；舌红少苔，脉细数为阴虚火旺之征。 |
| 治疗： |
| 本症病情严重，病程缠绵而预后不佳。临床中要审脏腑、察虚实、随证治之。如实热证要清热解毒，清营凉血；湿热证要祛湿化浊；阴虚火旺要滋阴清热等疗法。 （一）辩证选方 1．肝胆实火 治法：清肝泻火，解毒定惊。 方药：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。龙胆草、柴胡、木通、泽泻、车前子（包）、栀子、黄芩各10g，生地12g，当归15g，甘草6g。若头痛，高热、呕吐、项强、肢体不适者可加羚羊角以平肝熄风加强清热药的作用；若抱轮红赤，视物不清重可加夏枯草、白菊花配合胆草、栀子、黄芩泻肝火明目。 2．肝胆湿热 治法：清热除湿，活血消滞。 方药：甘露消毒丹（《温热经纬》）加减。滑石20g，茵陈30g，黄芩10g，石菖蒲10g，木通10g，连翘10g，薄荷9g，白蔻仁10g，藿香10g。前房混浊或眼底网膜水肿甚者加薏苡仁、冬瓜皮以增强渗湿利水作用；若抱轮红赤，视网膜静脉怒张迂曲，视乳头充血重加丹参、赤芍以增强活血作用。 3．气血两燔 治法：清营凉血解毒，熄风定惊。 方药：加减化斑汤（经验方）加减。知母9g，甘草6g，山药12g，玄参12g，丹皮12g，紫草10g，耿谓片3g，生地12g，桔梗10g，白菊花12g，生石膏30g，石决明10g，羚羊角0.5g（冲服）。著伴有发热头痛项强者加葛根；眼部红赤、疼痛、羞明、流泪重加黄芩；闪光视明显的加青黛；病后期加柴胡、海藻；出现毛发变白或白癜风者加首乌。 4．阴虚火旺 治法：养阴清热。 方药：滋阴降火汤（《审视瑶函》）加减。当归20g，生地黄12g，熟地黄12g，白芍10g，麦门冬12g，川参10g，知母10g，黄柏9g，黄茶9g，柴胡9g，甘草6g。病后期可加楮实子、枸杞子、白菊花以滋养肝肾而明目。 |
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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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