腕关节结核:( wanguanjiejiehe )

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下面是关于腕关节结核的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
腕关节结核在上肢骨关节结核中居第二位，以青壮年患病最多。腕关节结构较复杂，近端由桡尺骨下端组成，远端由诸掌骨基底部，中间由八块腕骨组成。临床以桡骨下端，头状骨、钓骨多发；病变发生在滑膜、骨组织者较少，而以全关节结核多见。
体征：
1．疼痛和压痛：早期病变较轻，随着病情的加重疼痛加剧。单纯骨结核压痛在病灶部位，滑膜结核和全关节结核病变及病变周围都有压痛。
2．肿胀：腕关节周围没有肌肉覆盖，肿胀明显，多在背侧。
3．脓肿和窦道：寒性脓肿多发生在腕背侧，亦可发生在掌侧，局部可触及波动感；寒性脓肿破溃形成窦道，合并混合感染时可变为多个窦道。
4．功能障碍：病变发展为全关节结核时功能障碍较为明显，患手可出现旋前障碍，病变侵犯屈、伸肌腱，则手指屈伸活动受限。
5．畸形：关节破坏严重者，可产生腕下垂和尺偏畸形，病变破坏桡骨远端骨骺后出现桡骨短缩及桡偏畸形。
影响诊断：
x线表现：桡、尺骨下端的骨结核中心型表现为病变可出现死骨，死骨吸收后形成空洞。滑膜结核表现为软组织肿胀，及局部骨质疏松；全关节结核时，腕骨破坏严重，骨轮廓模糊不清，骨与骨间隙增大，排列紊乱，有的腕骨发生缺血或坏死。
鉴别诊断：
1．类风湿性关节炎：腕关节为周围型类风湿性关节炎的好发部位。多为中年女性、双侧发病。单侧病变者可以通过活检和细菌学检查以明确诊断。
2．月骨无菌性坏死：多见于男性青状年体力劳动者，常有外伤史，腕部慢性肿痛，x线片初期月骨致密度增高，晚期月骨变扁，边缘不整齐。其他腕骨正常，无结核中毒症状，血沉正常。
3．腕部肿瘤：桡骨远端是骨肿瘤的好发部位之一。肿瘤较小时要与中心型空洞结核鉴别。肿瘤系溶骨性破坏，而结核的空洞壁有骨质致密反应。
治疗：
一、单纯性滑膜结核
①全身抗痨治疗。
②局部关节内注射疗法：异烟肼100mg或链霉素0.5g注射，每周1次，3个月为一疗程、连续1～2个疗程。
②经非手术疗法治疗无效时可作腕关节滑膜切除术。在腕背侧作"s"形切口，暴露关节囊。切除滑膜；掌侧肿胀明显者在掌侧作纵弧形切口。术后石膏托功能位固定3～4周。
二、单纯骨结核
①无明显死骨者，采用非手术疗法，全身抗结核治疗，局部石膏托固定1～2个疗程。
②经非手术疗法治疗无效者，或有明显死骨形成者，行病灶清除术。一般采用桡骨下端背侧，或尺骨下端背侧切口，刮除破坏严重的死骨。术后继续抗痨治疗3～6个月。
三、全关节结核
①早期全关节结核可作滑膜切除或病骨病灶刮除，术后石膏托固定。
②晚期全关节结核采用非手术疗法和手术疗法，手术疗法可采用全腕关节切除术。术后短石膏托固定在功能位，待局部有纤维粘连形成、骨端接近后可功能锻炼。
③关节强直、明显腕下垂或尺偏畸形，可作腕骨切除或桡骨下端矫形术，如桡骨下端楔形截骨术，以纠正腕下垂及尺偏畸形，术后石膏托固定6周。如前臂出现旋转障碍可作尺骨头切除。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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