下肢静脉曲张:( xiazhijingmaiquzhang )

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下面是关于下肢静脉曲张的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
下肢静脉曲张是由于下肢静脉壁薄弱和瓣膜功能不全、静脉内压增高所致的静脉屈曲和扩张。
发病机理：
静脉曲张分原发性和继发性两类，后者较前者常见，多累及大隐静脉。起病原因主要是静脉内压力增高和静脉结构上的缺陷，如静脉壁薄弱和骼外静脉瓣膜缺失或发育不良。长时间站立没有肌肉收缩的挤压和支持，使浅静脉内压力持久升高；负重和用力时，腹腔内压力升高，不仅可影响下肢静脉血的回流，而且在髂外静脉瓣膜不全的情况下，直接影响隐、股静脉瓣。在静脉壁结构薄弱的基础上，如果浅静脉内压力经常升高，就会逐渐引起下肢静脉曲张，使瓣膜关闭不全，站立时血液就会由上向下，由深向浅倒流，曲张变形加重。继发性系浅静脉本身并无缺陷，由于深静脉原发性瓣膜功能不全、血栓形成后遗症或受盆腔肿瘤压迫，血液回流不畅而引起下肢浅静脉曲张。
诊断标准：
下肢静脉曲张诊断标准:
1.站立时下肢可见扩张、蜷曲的静脉，卧位时消失。病变后期小腿下部有皮肤脱屑、瘙痒、色素沉着或慢性溃疡。
2.始于足背内侧，沿小腿内侧向上至卵圆窝者为大隐静脉曲张；始于足背外倒，沿小腿后面上行至腘窝者为小隐静脉曲张。
3.必须作深浅静脉及交通支瓣膜的功能试验。
诊断依据：
视诊见下肢静脉处于曲张状态就可作出诊断，但尚须区别是原发性还是继发性；如果是原发性，还应通过检查，找到引起静脉曲张的病理解剖位置，作相应的处理，才能取得良好疗效。继发性浅静脉曲张病人除原发性深静脉瓣膜功能不全外，可有深静脉血栓形成的既往病史，症状较严重，肢体肿胀明显，perthe试验有助于鉴别诊断。方法是让病人站立，在大腿上部缚止血带，松紧以阻断大隐静脉向心回流为度，然后让病人步行几十步，或足尖着地作下蹲起立动作，如果病人下肢无酸胀感，曲张静脉消失或程度减轻，称为试验阴性，表示深静脉通畅；如果出现小腿胀痛，曲张静脉并无减轻或更严重，称为试验阳性，表示深静脉阻塞，浅静脉曲张为继发性类型。如果鉴别诊断仍有困难，尚可采用体积容积描记仪、多普勒超声检查或静脉造影来观察深静脉、瓣膜功能情况以及是否通畅。诊断为原发性静脉曲张的病人，尚须明确引起曲张的病理解剖位置。常用的有两种检查方法。①brodie trendelenburg试验：平卧高举患肢，在大腿根部扎上止血带，压迫大隐静脉，防止反流，让病人站立，在10s内放松止血带，如静脉曲张立即由上向下显现，指示大隐静脉瓣膜功能不全。如病人站立，而在放松止血带前，同侧任何区域立即或在几秒钟内显现曲张静脉，则提示交通支瓣膜功能不全。再将止血带缚于腘窝部，则可检查小隐静脉及交通支功能。②pratt试验：病人仰卧，高抬受检侧下肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝缚缠第一条弹力绷带，再自止血带处向下，扎第二条弹力绷带，让病人站立，然后一边向下解开第一条弹力绷带，一边向下继续缚缠第二条绷带，如果在两条绷带之间的间隙内出现任何曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。
体征：
主要由浅静脉扩张和静脉淤血、组织缺氧所引起。早期下肢有重胀感，容易疲劳，足踝部有肿胀，站立时下肢静脉扩张增粗、隆起、弯曲，甚至扭曲成团。长久后组织缺氧引起营养性变化，包括皮肤发亮变薄，汗毛脱落、色素沉着，甚至并发湿疹和形成溃疡。这些变化往往发生在小腿下1／3内侧，因为在站立时该处离心最远，压力最高，有恒定交通支，且瓣膜多处于关闭不全状态，因而静脉淤血也最严重。曲张的静脉可并发炎症和血栓形成，机化后可形成硬结节，甚至演变为静脉石。此外在皮肤下面的曲张静脉，可因感染，搔抓、糜烂和外伤擦破而大量出血。
疗效评定标准：
1.治愈：手术治疗后症状消失。
2.好转：经治疗后静脉曲张程度减轻，症状改善。
治疗：
下肢静脉曲张，一般应施行手术，手术方法应根据检查结果决定，如曲张位于大隐静脉系统，应结扎切断大隐静脉及其5个分支后，再将切断的大隐静脉远端切到足踝予以剥脱。如曲张位于小隐静脉系统，应在腘静脉连接处予以结扎切断后，再向足踝外踝处予以剥脱。瓣膜功能不全的交通支常位于小腿或大腿远侧1／3段，应予结扎切断。剩留的曲张静脉，粗大的应尽量剥脱；剥脱不尽和小的曲张静脉亦可辅用硬化剂注射疗法。常用的硬化剂如5％鱼肝油酸钠，一处注射不超过0.5ml，一次注射不超过4处。注射完毕后应用弹力绷带包扎，然后起立行走；包扎时间，一般为3周左右。上述处理的远期效果优良者约占85％。如为下肢深静脉原发性瓣膜功能不全，可依据造影结果采用瓣膜成形术。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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