糖尿病心脑血管病变:( tangniaobingxinnaoxueguanbingbian )

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下面是关于糖尿病心脑血管病变的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
糖尿病易并发微血管及大血管病变，引起脑、心、肾等脏器的慢性并发症，为目前糖尿病病人的主要死亡原因。
病因：
高血压
糖尿病高血压类型有：糖尿病高血压无肾病、糖尿病高血压伴肾病、收缩期高血压。
（1）糖尿病高血压无肾病：发病机制可能有二：①原发性高血压，患病率于30-50岁增高。高血压可在糖尿病诊断以前或不久以后发生。②糖代谢异常与其所伴有的因素引起高血压及低肾素活性。糖尿病控制不好时。高血糖会合并高血容量。de chatel r 等报告糖尿病病人体内钠总量增多。轻度血容量增多，长久以后可引起心输出量增多及高血压，这在糖尿病控制不好时尤其明显，因此可以解释有些病人同时有高血压及血浆肾素活性受抑制。
（2）糖尿病高血压伴肾病：
（3）收缩期高血压：此病病因是大血管粥样硬化，失去弹性。
地区：
在中国及东方民族的病人中以脑血管意外较多见，西方国家中以冠心病较多见。
体征：
1、糖尿病病人冠心病的发病较早，且病情较重。糖尿病病人发生急性心肌梗死（ami）者，40％有不典型心绞痛，或在不典型部位，如背、中上腹及下颚等处出现疼痛。5％-10％的病人为无痛性心肌梗死，只有恶心、呕吐、心衰，或只有原因不明的高血糖。糖尿病病人ami 的病死率较高，常因并发心律紊乱、心源性休克及充血性心力衰竭，且缓解后复发率较高所致。尤以女性更易患ami。患者常同时有糖尿病视网膜病变及末梢血管病变，有酮症酸中毒者预后差。若ami发生前无糖尿病史，则患病时高血糖可能是由于原发性糖尿病，或仅是一种应激性高血糖。前者持续不能恢复，而后者只持续数日，不超过2周；在病情缓解、体力活动恢复正常时，若无糖尿病症状，空腹血糖低于7.84mmol／l（140mg／dl），可作口服葡萄糖耐量试验，以助确诊。
2、糖尿病高血压类型有：糖尿病高血压无肾病、糖尿病高血压伴肾病、收缩期高血压。
糖尿病的收缩期高血压有3种类型：①孤立的收缩期高血压，舒张压低于正常或在正常低限。虽然脉压增宽，而平均压（收缩压及舒张压之和除2）正常或接近正常。②收缩压增高，而舒张压正常，平均压增高。③收缩压及舒张压均增高而脉压增宽，平均压亦增高。
3、脑血管病
病变特点以缺血性力多见。在脑梗死患者中，小动脉比主干病变为多见，且病变常是多发的。椎-基底动脉系统比颈内动脉系统更多累及。患者可反覆出现中风，常合并假性球麻痹、痴呆及帕金森综合征。
电诊断：
心血管自主神经病变，可在较早期采用心电图测定r-r间期，或超声心动图测定左室心功能而确诊。少数病人有明显ami临床表现，甚而猝死，而在尸检时只有心肌广泛微血管病变、灶性坏死及心肌纤维化，而无冠状动脉堵塞，则称糖尿病性心脏病或心肌病，亦可用超声心动图等查出。
治疗：
1、冠心病
在急性期，原发性糖尿病及应激性高血糖的治疗相同。冠心病治疗以预防为主。肥胖者要减轻体重，积极治疗糖尿病及高血压，适当增加体育锻炼，有吸烟习惯者，必须戒烟。ami治疗基本上与非糖尿病人相同。若原用口服降糖药治疗，而糖尿病控制良好者，可不必更改治疗方法。若有高血糖，则需用胰岛素治疗。已用胰岛素治疗者，常需增加用量以保持空腹血糖在8.4-11.2mmol／l（150-200mg／dm）。严格防止低血糖发生，因低血糖时肾上腺素分泌增多会引起心动过速，增加心肌氧耗量及心律紊乱。如有心衰，可与非糖尿病人的治疗措施一样。在非胰岛素依赖型糖尿病病人，利尿剂如噻嗪类药及呋塞米（速尿）可使血糖增高。这可能与利尿剂所引起的低血钾有关，补钾对此有预防作用。在胰岛素依赖型糖尿病病人应用胰岛素治疗者不会有此改变。若心绞痛频繁发作，则硝酸甘油的应用要十分谨慎，因为它可引起低血压使冠状动脉供血不足加重。普萘洛尔（心得安）会掩盖低血糖反应，容易发生低血糖及临床上有心衰者应避免使用。某些病人可用外科手术治疗。糖尿病高血压容易并发冠心病、充血性心力衰竭、末梢血管病及脑血管意外，并使这些并发症发展增快。糖尿病微血管病变，如肾病及视网膜病变也可伴有高血压（肾源性）且因高血压而病情加重。
2、高血压
（1）糖尿病高血压无肾病：治疗轻度高血压，可减轻体重及减少钠的摄取。如舒张压仍为11.9-13.9kpa，可用噻嗪类利尿剂或用β肾上腺素受体阻滞剂，从小量开始。若效果不明显可联合使用这两种药物。另一种治疗方案是利用利尿剂，同时服甲基多巴250mg每日2次，可按病情增到每日2g，分次服；或利血平每口0.25mg；或可乐宁每日0.1-1mg，分次服。有的用哌唑嗪1mg，每日2次，渐增到每日15mg，分次服来代替交感神经抑制剂。若联合用药治疗，且各种药物已逐渐加量达2个月之久，效果仍不理想可加服肼屈嗪（肼苯哒嗪）25mg，每日2次，可按病情增到每日300mg，分次服。每2-4周检查一次卧及立位血压直到满意控制，以后改为每3-6个月复查一次。
（2）糖尿病高血压伴肾病：抗高血压治疗时要选用能逆转上述病理生理特点的药物。利尿剂的应用是必要的。在氮质血症以前及氮质血症早期，噻嗪类利尿剂可能有效，但在肾病进一步加重时，需用襻利尿剂治疗。呋塞米从20-40mg，每日2次开始，按病情可增到160mg，每日2次。注意防止血容量过度减少。由于这些病人往往有低醛固酮血症，使用贮k+的螺内酯（安体舒通）及氨苯蝶啶时应十分谨慎，治疗期内应常测血k+；有氮质血症时禁用。若单纯利尿剂的效果不显，可加服外周血管扩张剂。肼屈嗪有效，或用哌唑嗪1mg，每日2次，按病情可增到每日20mg，分次服。若仍不见效，可加服β受体阻滞剂。甲基多巴或可乐宁分次服可用以代替β受体阻滞剂。有时需联合使用利尿剂、米诺地尔（长压定）及β受体阻滞剂。对肾功能已有严重损害或有心绞痛者，血压急骤下降会使肾血流量及肾小球滤过率减少，并使肾功能损害加重，诱发脑血管意外或心肌梗死，有时引起少尿或无尿，因此对此类病人的降压治疗要谨慎。对轻微高血压者不必使用降压药，对显著高血压者可用降压灵、利血平等作用缓和的降压药，使血压缓慢下降，以维持血压于正常或稍高于正常。
（3）收缩期高血压：只有收缩压增高者治疗效果不显著，且血压下降后可能会引起脑及心脏供血不足，因此一般不考虑治疗。伴有舒张压增高者必须用降压药治疗，可用β受体阻滞剂或甲基多巴，单独使用或与利尿剂合用。β受体阻滞剂可引起心动过缓，并由于左心室舒张时间延长，会使收缩压上升。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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