痰浊凝滞筋骨:( tanzhuoningzhijingu )

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别名：
骨和关节结核性化脓性疾病

下面是关于痰浊凝滞筋骨的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
本证为流痰，多由先天不足，骨胳柔嫩，或有所损伤，使气血失和，风寒痰浊凝聚，留于骨骼而发。
病机：
本证为流痰，多由先天不足，骨胳柔嫩，或有所损伤，使气血失和，风寒痰浊凝聚，留于骨骼而发。是外科中顽固难愈的病证。本证好发于儿童或青少年。因病发在筋骨关节深处，故每多损伤筋骨，轻则形成残废，重则危及生命。
治疗：
治疗法则:  化痰，活血，温阳，益气。
施治方法:
(一)内服药物
l．基本方药：(1)阳和汤加减：麻黄6克，熟地15克、桂枝9克、鹿角胶10克(烊化、兑服)、炮姜10克、白芥子10克、百部12克、丹参12克，炙甘草10克。适用于本证初期。
(2)神功内托散加减：黄芪30克、党参15克、白术12克、当归12克、丹参l2克、炮山甲10克、皂角刺10克、附子10克、黄芩10克、百部12克、陈皮10克、炙甘草10克。本方适用于脓成未溃时。
(3)人参养荣汤加减：黄芪30克，党参15克、当归12克，白芍10克、熟地15克、茯苓12克、白术12克、五味子10克、酸枣仁10克、远志10克、炙甘草10克。本方适用于溃后气血两亏者。
(4)大补阴丸合清骨散加减：熟地15克、玄参12克、生龟板12克、生鳖甲12克、知母10克、黄柏10克、银柴胡10克、地骨皮10克、青蒿10克、秦艽10克、百部10克、丹参10克、黄芩10克、炙甘草10克。本方适用于溃后阴虚火旺者。以上方药，每日1剂，水煎，每次取汁200毫升，微温，分2次服。
2．加减变化：腰背酸痛、足痿软瘫者，选加川断、杜仲、狗脊、鹿角胶、菟丝子、巴戟肉、牛膝等。盗汗不止加黄芪、浮小麦、糯稻根、煅龙骨、煅牡蛎。咳唾痰血，加南沙参、麦冬、百合、川贝母、丹皮等。或配以成药内服虎挣散或片，成人服0.3～0.6克，7～12岁服0.15～0.3克，4～6岁服0.09～0.15克，1～3岁服0.06～0.09克。小金丹：成人每次2丸，每日2次，儿童减半，婴儿1/3。以上成药无论已溃未溃，皆可服用。
(二)外敷药物：
1．初期：回阳玉龙膏或阳和解凝膏，掺桂麝散或黑退消盖贴。5～7天一换。
2．溃后：先用提脓丹药线，或五五丹药线插入疮内引流，以提脓祛腐。如已成瘘或疮口过小，以白降丹药线或千金散药线、或奔江丹药线插入疮孔，以化腐蚀管。若管蚀腐去，脓水清稠、窦口四周向下凹陷，出现收口迹象，改掺生肌散以促敛疮收口。溃后脓水多时，外盖黄连膏，脓水少时，外贴太乙膏，疮近愈时，改用鲫鱼膏外贴。根据脓腐多少，每日或隔日换药1次。 
(三)热熨疗法：
配合外敷药物以局部治疗，以熨风散1料，取赤皮葱连须250克，捣烂，同药末和匀，醋炒热，布包热敷患处。用于本证初期，促其消散。
(四)薰洗：
选冲和散方或葱归溻肿汤煎汤薰洗。适用于病变在脊椎部的肾俞虚痰，腰部包块明显者，以及发于四肢关节、手指骨节、患处肿胀未溃之前。
(五)火针决脓：
脓成，患处皮肤有透红一点，用火针烙法决脓。亦可配合插入药线引流去腐。
(六)穿刺抽吸：
患处皮肤常规消毒后行穿刺术，针刺入皮肤后，将皮肤用手推之移位，然后再刺入脓腔内，将脓液抽出。适用于患处肌肉肥厚(如臀部等)脓液积多，不易外溃者。此法可避免脓液以针孔长期外流、影响疮口愈合。
(七)手术：脓成不溃时可采取切开排脓。溃久不愈的窦道，可配合病灶清除术及窦道搔爬术，均有利于疮口的愈合。
(九)饮食疗法
斑蟊蛋：鸡蛋一只，于顶端破一小孔，纳斑蟊7只，隔水蒸熟，去斑蟊，每天食此蛋一只，连服30～40只。如出现血尿，有膀胱刺激症状者停服，孕妇及尿路感染者忌服。
施治要点:
(一)本证属里、虚、寒之阴证，内外因杂而合致，以内因之虚为发病的基础。本证的治疗应抓住虚、寒二字进行辨证论治。虽病在筋骨，虚应责之肝肾，故首以补养肝肾。痰浊因寒而凝滞，故辅以温经通络，以散寒化痰。阳和汤为温经散寒、化痰补虚之方，初期以此方加减治之，可望消散，因本证初无明显外候可察，常失此消散良机。脓成内治宜温补托毒，意使脓毒得以移深出浅。虽有从阳化热之象，亦不可过用苦寒之药，防冰凝寒滞。
(二)因本证渍后难以收敛，脓虽成亦应尽量避免切排。脓聚宜穿刺抽吸，配合药物外敷、温熨、局部施以灸法等治疗，以减少溃腐成瘘之机。若穿溃或必须切开，当以溃疡常法提脓祛腐治之。生肌收口药的应用，应侯疮内腐去管蚀，脓水清稠，窦道口四周内陷时用之。内服以补益为主。
(三)久溃之后必然导致气血两虚或阴虚火旺。大补气血或滋阴降火之法在此当审
证而施。
(四)本证病在骨与关节，适当的休息和配合必要的牵引固定之法，是减轻病症发展避免致残、有利功能恢复的重要措施，应适时合理选用。
中药：
1．初期：回阳玉龙膏或阳和解凝膏，掺桂麝散或黑退消盖贴。5～7天一换。
2．溃后：先用提脓丹药线，或五五丹药线插入疮内引流，以提脓祛腐。如已成瘘或疮口过小，以白降丹药线或千金散药线、或奔江丹药线插入疮孔，以化腐蚀管。若管蚀腐去，脓水清稠、窦口四周向下凹陷，出现收口迹象，改掺生肌散以促敛疮收口。溃后脓水多时，外盖黄连膏，脓水少时，外贴太乙膏，疮近愈时，改用鲫鱼膏外贴。每日或隔日换药1次。
针灸：
1．艾柱灸：取穴肺俞、膈俞，以艾柱灸3～5壮。亦可灸百会及病变两旁，各取
1.5寸相应穴位。适于龟背痰初期及脓肿形成后。
2．隔姜灸、雷火神针灸、硫磺灸柱：适用于本证初起。于病变顶端施灸，以温经通络，散寒化痰，以促其消散。
3．附子饼灸法：散寒解凝，适用于溃后脓水清稀，久不收敛者。于病变部施灸。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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